Preferente
ADRT9120
ADRIATICO 9120
Puntuación del plan 7,1
Plan no comercializable
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Copago Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Consulta Médica(***)
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
Sin Tope
70%
100%
Sin Tope
1000 UF
15 UF
18 UF
23 AC
2,1 UF por día
5,85 UF
10 AC
20 UF por Ciclo
40 UF por Evento
30 UF por Evento
4,8 AC
2,5 AC
2,2 UF
4 UF
5 UF
3 UF
Ver Anexo (*)
13 AC
1 AC
1,32 UF
1,45 UF
1,5 UF por Día
3 UF
5 UF
25 UF
25% de la Cobertura General
3,5 AC
3,5 AC
200 UF
80 UF
60 UF
45 UF
3 UF
5 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
500 UF
60% sin tope en Clínicas: Oftalmológica Pasteur, Las Condes, Santa
María, San Carlos de Apoquindo e Integramédica.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Honorarios Médico Quirúrgicos
6 AC
Sin Tope
3,5 AC
12 UF
90%
Sin Tope
Atenciones de Urgencia
PRESTADORES DERIVADOS
ATENCIÓN DE URGENCIAS
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
en Clínicas: Alemana, Las Condes, Universidad Los Andes, Hospital Clínico UC, Santa María e Indisa mismos
porcentajes preferentes ambulatorios en consulta de urgencia, exámenes, imágenes, procedemientos y pabellón.
Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
4,5 UF
5,85 UF
80%
100% sin tope
en Clínicas: San Carlos de Apoquindo, Universidad
de Los Andes, MEDS, Santa María, RedSalud
Vitacura, Indisa y Hospital Clínico UC.
90% sin tope
en Clínicas Alemana y Las Condes.
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
90% sin tope en Centro Médico Integral Medicien.
80% sin tope en Clínicas: San Carlos de Apoquindo,
Universidad de Los Andes, Hospital Clínico UC, MEDS,
Santa María, Indisa, RedSalud Vitacura e Integramédica.
70% sin tope Clínicas: Alemana y Las Condes.
( Sólo con Médicos Staff en Convenio)
70% sin tope en Clínicas: Alemana, Las Condes, IRAM,
Hospital Clínico UC.
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
70%
80% 2,5 UF
Ver Anexo (*)
2,5 UF
Sin Tope
2 UF
100% 20 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención H
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Pagina 01 - 05
TIPO DE PLAN: FUN Nº
ADRT9120
ADRIÁTICO 9120
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8361
x
Plan de Salud Complementario
con Prestadores Preferentes
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL Adultos Pediátrica Maternidad
1 UF 0,8 UF 0,5 UF
2,6 UF 1,7 UF 1 UF
Adultos Pediátrica Maternidad
1 UF 0,8 UF 0,8 UF
3,5 UF 1,7 UF 1,2 UF
1 UF 0,8 UF
2,8 UF 2,5 UF
Adultos Pediátrica
Simple
Compleja(**)
CLÍNICA REDSALUD VITACURA CLÍNICA SAN CARLOS DE APOQUINDO CLÍNICA MEDS LA DEHESA
80%
80%
(**) Se considerará Urgencia Compleja cuando dentro del evento se realicen exámenes de Imagenología de los subgrupos 0403 (scaner), 0404 (ultrasonografía),
0405 (resonancias), procedimientos endoscópicos y cuando el paciente ingresa en riesgo vital.
(***) Incluye Telemedicina.
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Copago Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Consulta Médica(***)
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
Sin Tope
70%
100%
Sin Tope
1000 UF
15 UF
18 UF
23 AC
2,1 UF por día
5,85 UF
10 AC
20 UF por Ciclo
40 UF por Evento
30 UF por Evento
4,8 AC
2,5 AC
2,2 UF
4 UF
5 UF
3 UF
Ver Anexo (*)
13 AC
1 AC
1,32 UF
1,45 UF
1,5 UF por Día
3 UF
5 UF
25 UF
25% de la Cobertura General
3,5 AC
3,5 AC
200 UF
80 UF
60 UF
45 UF
3 UF
5 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
500 UF
60% sin tope en Clínicas: Oftalmológica Pasteur, Las Condes, Santa
María, San Carlos de Apoquindo e Integramédica.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Honorarios Médico Quirúrgicos
6 AC
Sin Tope
3,5 AC
12 UF
90%
Sin Tope
Atenciones de Urgencia
PRESTADORES DERIVADOS
ATENCIÓN DE URGENCIAS
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
en Clínicas: Alemana, Las Condes, Universidad Los Andes, Hospital Clínico UC, Santa María e Indisa mismos
porcentajes preferentes ambulatorios en consulta de urgencia, exámenes, imágenes, procedemientos y pabellón.
Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
4,5 UF
5,85 UF
80%
100% sin tope
en Clínicas: San Carlos de Apoquindo, Universidad
de Los Andes, MEDS, Santa María, RedSalud
Vitacura, Indisa y Hospital Clínico UC.
90% sin tope
en Clínicas Alemana y Las Condes.
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
90% sin tope en Centro Médico Integral Medicien.
80% sin tope en Clínicas: San Carlos de Apoquindo,
Universidad de Los Andes, Hospital Clínico UC, MEDS,
Santa María, Indisa, RedSalud Vitacura e Integramédica.
70% sin tope Clínicas: Alemana y Las Condes.
( Sólo con Médicos Staff en Convenio)
70% sin tope en Clínicas: Alemana, Las Condes, IRAM,
Hospital Clínico UC.
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
70%
80% 2,5 UF
Ver Anexo (*)
2,5 UF
Sin Tope
2 UF
100% 20 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención H
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Pagina 01 - 05
TIPO DE PLAN: FUN Nº
ADRT9120
ADRIÁTICO 9120
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8361
x
Plan de Salud Complementario
con Prestadores Preferentes
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL Adultos Pediátrica Maternidad
1 UF 0,8 UF 0,5 UF
2,6 UF 1,7 UF 1 UF
Adultos Pediátrica Maternidad
1 UF 0,8 UF 0,8 UF
3,5 UF 1,7 UF 1,2 UF
1 UF 0,8 UF
2,8 UF 2,5 UF
Adultos Pediátrica
Simple
Compleja(**)
CLÍNICA REDSALUD VITACURA CLÍNICA SAN CARLOS DE APOQUINDO CLÍNICA MEDS LA DEHESA
80%
80%
(**) Se considerará Urgencia Compleja cuando dentro del evento se realicen exámenes de Imagenología de los subgrupos 0403 (scaner), 0404 (ultrasonografía),
0405 (resonancias), procedimientos endoscópicos y cuando el paciente ingresa en riesgo vital.
(***) Incluye Telemedicina.
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF8000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Pagina 02 - 05
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
ADRT9120
ADRIÁTICO 9120
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8361
x
Plan de Salud Complementario
con Prestadores Preferentes
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF8000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Pagina 02 - 05
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
ADRT9120
ADRIÁTICO 9120
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8361
x
Plan de Salud Complementario
con Prestadores Preferentes