BL1237060
COLMENA BLACK 1237060
Puntuación del plan 5,0
Plan no comercializable
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Sin Tope
Sin Tope
6 UF
11,2 UF
8 AC
0,66 UF por día
5,5 UF
2,8 UF
6,2 UF
25 UF por Ciclo
5 AC
2 AC
250 UF
50 UF
2,5 UF
4,5 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
50 UF por Evento
30 UF por Evento
100 UF
60 UF
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
60%
100%
0,55 UF
Ver Anexo (*)1 AC
4 AC
6 AC
2,3 AC
70% sin tope en Clínicas: Dávila Recoleta, Dávila
Vespucio, RedSalud Santiago, RedSalud Providencia.
60% sin tope en Clínicas: Hospital Clínico Universidad
Católica (Marcoleta), Clínica Universidad Católica (Santa
Lucía), Indisa (Providencia y Maipú), RedSalud Vitacura,
Centros Médicos RedSalud, Integramédica, Centros
Médicos y Unidades de Toma de Muestra UC CHRISTUS.
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
400 UF
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
20 UF
70%
Sin Tope
Día Cama Cuidados Incubadora
Día Cama Sala Cuna
7,6 AC
ATENCIÓN DE URGENCIAS
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) SE CONSIDERARÁ URGENCIA COMPLEJA CUANDO DENTRO DEL EVENTO SE REALICEN EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA DE LOS SUBGRUPOS 0403 (SCANER),
0404 (ULTRASONOGRAFÍA), 0405 (RESONANCIAS), PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y CUANDO EL PACIENTE INGRESA EN RIESGO VITAL.
(***) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
60% 2 UF
Ver Anexo (*)
2 UF
Sin Tope
1,5 UF
100% 20 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Pagina 01 - 05Página 01 - 06
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(***)
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
4 UF
3,5 AC
800 UF
800 UF
800 UF
80% sin tope en Clínicas: Dávila Recoleta,
Dávila Vespucio, RedSalud Santiago, RedSalud
Providencia.
70% sin tope en Clínicas: Hospital Clínico
Universidad Católica (Marcoleta), Clínica
Universidad Católica (Lira y Santa Lucía),
Indisa (Providencia y Maipú) y RedSalud
Vitacura.
(Habitación Individual Estándar)
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
Sólo Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no utilizados.
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL Adultos
1,1 UF
2,8 UF
Pediátrica
1 UF
1,8 UF
Adultos
1 UF
3,5 UF
Pediátrica
0,8 UF
1,8 UF
0,8 UF
1,2 UF
Maternidad
Simple
Compleja(**)
CLÍNICA REDSALUD VITACURA H. CLÍNICO U. CATÓLICA (MARCOLETA)
60% sin tope en Clínica: IOPA e Integramédica
60% en Centro del Cáncer UC CHRISTUS e IRAM
Atenciones de Urgencia
En servicio de urgencia de Clínica Dávila Recoleta, Clínica Dávila Vespucio, Clínica RedSalud Santiago, Clínica RedSalud Providencia,
Clínica Indisa y Emergencias UC San Joaquín con cobertura preferente ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem de
prestaciones.
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem
de prestaciones.
TIPO DE PLAN: FUN Nº
BL1237060
COLMENA BLACK 1237060
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9668
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Sin Tope
Sin Tope
6 UF
11,2 UF
8 AC
0,66 UF por día
5,5 UF
2,8 UF
6,2 UF
25 UF por Ciclo
5 AC
2 AC
250 UF
50 UF
2,5 UF
4,5 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
50 UF por Evento
30 UF por Evento
100 UF
60 UF
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
60%
100%
0,55 UF
Ver Anexo (*)1 AC
4 AC
6 AC
2,3 AC
70% sin tope en Clínicas: Dávila Recoleta, Dávila
Vespucio, RedSalud Santiago, RedSalud Providencia.
60% sin tope en Clínicas: Hospital Clínico Universidad
Católica (Marcoleta), Clínica Universidad Católica (Santa
Lucía), Indisa (Providencia y Maipú), RedSalud Vitacura,
Centros Médicos RedSalud, Integramédica, Centros
Médicos y Unidades de Toma de Muestra UC CHRISTUS.
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
400 UF
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
20 UF
70%
Sin Tope
Día Cama Cuidados Incubadora
Día Cama Sala Cuna
7,6 AC
ATENCIÓN DE URGENCIAS
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) SE CONSIDERARÁ URGENCIA COMPLEJA CUANDO DENTRO DEL EVENTO SE REALICEN EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA DE LOS SUBGRUPOS 0403 (SCANER),
0404 (ULTRASONOGRAFÍA), 0405 (RESONANCIAS), PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y CUANDO EL PACIENTE INGRESA EN RIESGO VITAL.
(***) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
60% 2 UF
Ver Anexo (*)
2 UF
Sin Tope
1,5 UF
100% 20 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Pagina 01 - 05Página 01 - 06
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(***)
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
4 UF
3,5 AC
800 UF
800 UF
800 UF
80% sin tope en Clínicas: Dávila Recoleta,
Dávila Vespucio, RedSalud Santiago, RedSalud
Providencia.
70% sin tope en Clínicas: Hospital Clínico
Universidad Católica (Marcoleta), Clínica
Universidad Católica (Lira y Santa Lucía),
Indisa (Providencia y Maipú) y RedSalud
Vitacura.
(Habitación Individual Estándar)
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
Sólo Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no utilizados.
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL Adultos
1,1 UF
2,8 UF
Pediátrica
1 UF
1,8 UF
Adultos
1 UF
3,5 UF
Pediátrica
0,8 UF
1,8 UF
0,8 UF
1,2 UF
Maternidad
Simple
Compleja(**)
CLÍNICA REDSALUD VITACURA H. CLÍNICO U. CATÓLICA (MARCOLETA)
60% sin tope en Clínica: IOPA e Integramédica
60% en Centro del Cáncer UC CHRISTUS e IRAM
Atenciones de Urgencia
En servicio de urgencia de Clínica Dávila Recoleta, Clínica Dávila Vespucio, Clínica RedSalud Santiago, Clínica RedSalud Providencia,
Clínica Indisa y Emergencias UC San Joaquín con cobertura preferente ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem de
prestaciones.
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem
de prestaciones.
TIPO DE PLAN: FUN Nº
BL1237060
COLMENA BLACK 1237060
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9668
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
7000
TIPO DE PLAN: FUN Nº
BL1237060
COLMENA BLACK 1237060
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9668
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
7000
TIPO DE PLAN: FUN Nº
BL1237060
COLMENA BLACK 1237060
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9668
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes