PreferenteCódigo BLTSM7118
BALTICO SM 7118
- Puntuación del plan
- 6,5
Plan no comercializable.
Desde
$176.290/mes
1 de 5
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Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA
TIPO DE PLAN: FUN Nº
AMBULATORIAS
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
OTRAS COBERTURAS
ATENCIÓN DE URGENCIAS
(*) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud para la aplicación de la Cobertura Preferente.
(**) La forma y aplicación de las coberturas se detalla en las Notas Explicativas.
BLTSM7118 7969
BÁLTICO SM 7118
INDIVIDUAL
Sólo Cobertura Libre Elección
25% de la Cobertura GeneralCirugía Bariátrica
60% sin tope, en Clínica Oftalmológica Pasteur, Clínica Santa María,
Clínica San Carlos de Apoquindo y Clínica las Condes Sin Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCION (**)
Bonificación
Copago Fijo Tope Máximo
Beneficiario/Año
Bonificación Tope Máximo
Beneficiario/Año
Imagenología
% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
Sin Tope
80%
17 UF
Procedimientos 5 AC
Sin Tope
Honorarios Médico Quirúrgicos 23 AC
Visita por Médico Tratante 2,10 UF
Visita por Médico Interconsultor
Kinesiología y Fisioterapia
Medicamentos 30 UF por Evento 60 UF
Materiales e Insumos Clínicos 28 UF por Evento 56 UF
Sin Tope
22,1 UF
4,5 UF
Derecho Pabellón 10 AC
Exámenes de Laboratorio
5 AC
100% sin tope,
en Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Universidad de Los
Andes, MEDS, RedSalud Vitacura y Santa María.
90 % sin tope,
en Clínica Las Condes.
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
Día Cama cuidados intensivos, coronarios o intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Quimioterapia 1000 UF 10 UF por Ciclo 100 UF
Prótesis, Ortesis y Elementos Osteosíntesis Sólo Cobertura Libre Elección 4,5 AC 45 UF
Traslados Médicos 3 AC 3 UF
90% sin tope, en Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Universidad de
Los Andes, MEDS, RedSalud Vitacura y Santa María.
80% sin tope, en Clínica Las Condes.
Consulta Médica 70% sin tope,
en Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Universidad de Los Andes,
MEDS, RedSalud Vitacura, Santa María y Centro Medico Integral Medicien.
60% sin tope,
en Clínica Las Condes.
(Solo con Médicos Staff en convenio)
Sin Tope
70%
2,2 UF
Sin Tope
Procedimientos
3,5 ACImagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio 6 AC
Honorarios Médico Quirúrgicos 13 AC
Radioterapia 70% sin tope, en Clínica Alemana, Las Condes e IRAM, 500 UF 3,5 AC
3,5 AC 3 UF
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Ortesis 3,5 AC 12 UF
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria Igual a Quimioterapia hospitalaria
Kinesiología y Fisioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
3,5 AC 4 UF
Fonoaudiología 5 UF
Atención Integral de Enfermería
Prestaciones Dentales (PAD) 100% 1 AC Uno anual por
código
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología 1,32 UF 3 UF
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria
Hospitalización por Parto y Cesárea
Hospitalización Neonatológica
Hospitalización Domiciliaria
1,45 UF 5 UF
Hospitalización por enfermedad Psiquiátrica 1,5 UF por día 25 UF
Día Cama Sala Cuna 1,28 UF Sin Tope
Día Cama cuidados Incubadora 2,98 UF
70%
80%
70% 1,5 UF 1,5 UF
Instrumental Robótico 100% 30 UF Sin Tope
Cirugía Fotorefractiva o Fototerapéutica
Lentes Ópticos
Sólo Cobertura Libre Elección
70% 2 UF Sin Tope
En listado prestadores CAEC Red de Atención H
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia
Box Ambulatorio
Insumos y anestésicos en cirugía ambulatoria Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
70% sin tope, en Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Universidad de Los Andes,
MEDS, RedSalud Vitacura y Santa María.
60% sin tope, en Clínica Las Condes.
70% 6 AC Sin Tope
Cobertura Internacional Igual a la cobertura nacional Libre Elección
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección señalada precedente para cada ítem de
prestaciones.
Atenciones de Urgencia
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados
En servicio de urgencia de Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Univerisdad de Los Andes, MEDS, Santa María, RedSalud
Vitacura y Las Condes con la cobertura señalada precedentemente para cada ítem de prestaciones.
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Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESÁREA
TIPO DE PLAN: FUN Nº
AMBULATORIAS
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
OTRAS COBERTURAS
ATENCIÓN DE URGENCIAS
(*) Ver Notas Explicativas del Plan de Salud para la aplicación de la Cobertura Preferente.
(**) La forma y aplicación de las coberturas se detalla en las Notas Explicativas.
BLTSM7118 7969
BÁLTICO SM 7118
INDIVIDUAL
Sólo Cobertura Libre Elección
25% de la Cobertura GeneralCirugía Bariátrica
60% sin tope, en Clínica Oftalmológica Pasteur, Clínica Santa María,
Clínica San Carlos de Apoquindo y Clínica las Condes Sin Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCION (**)
Bonificación
Copago Fijo Tope Máximo
Beneficiario/Año
Bonificación Tope Máximo
Beneficiario/Año
Imagenología
% Tope % Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
Sin Tope
80%
17 UF
Procedimientos 5 AC
Sin Tope
Honorarios Médico Quirúrgicos 23 AC
Visita por Médico Tratante 2,10 UF
Visita por Médico Interconsultor
Kinesiología y Fisioterapia
Medicamentos 30 UF por Evento 60 UF
Materiales e Insumos Clínicos 28 UF por Evento 56 UF
Sin Tope
22,1 UF
4,5 UF
Derecho Pabellón 10 AC
Exámenes de Laboratorio
5 AC
100% sin tope,
en Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Universidad de Los
Andes, MEDS, RedSalud Vitacura y Santa María.
90 % sin tope,
en Clínica Las Condes.
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
Día Cama cuidados intensivos, coronarios o intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Quimioterapia 1000 UF 10 UF por Ciclo 100 UF
Prótesis, Ortesis y Elementos Osteosíntesis Sólo Cobertura Libre Elección 4,5 AC 45 UF
Traslados Médicos 3 AC 3 UF
90% sin tope, en Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Universidad de
Los Andes, MEDS, RedSalud Vitacura y Santa María.
80% sin tope, en Clínica Las Condes.
Consulta Médica 70% sin tope,
en Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Universidad de Los Andes,
MEDS, RedSalud Vitacura, Santa María y Centro Medico Integral Medicien.
60% sin tope,
en Clínica Las Condes.
(Solo con Médicos Staff en convenio)
Sin Tope
70%
2,2 UF
Sin Tope
Procedimientos
3,5 ACImagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio 6 AC
Honorarios Médico Quirúrgicos 13 AC
Radioterapia 70% sin tope, en Clínica Alemana, Las Condes e IRAM, 500 UF 3,5 AC
3,5 AC 3 UF
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Ortesis 3,5 AC 12 UF
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria Igual a Quimioterapia hospitalaria
Kinesiología y Fisioterapia
Sólo Cobertura Libre Elección
3,5 AC 4 UF
Fonoaudiología 5 UF
Atención Integral de Enfermería
Prestaciones Dentales (PAD) 100% 1 AC Uno anual por
código
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología 1,32 UF 3 UF
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria
Hospitalización por Parto y Cesárea
Hospitalización Neonatológica
Hospitalización Domiciliaria
1,45 UF 5 UF
Hospitalización por enfermedad Psiquiátrica 1,5 UF por día 25 UF
Día Cama Sala Cuna 1,28 UF Sin Tope
Día Cama cuidados Incubadora 2,98 UF
70%
80%
70% 1,5 UF 1,5 UF
Instrumental Robótico 100% 30 UF Sin Tope
Cirugía Fotorefractiva o Fototerapéutica
Lentes Ópticos
Sólo Cobertura Libre Elección
70% 2 UF Sin Tope
En listado prestadores CAEC Red de Atención H
Medicamentos e Insumos en Servicio de Urgencia
Box Ambulatorio
Insumos y anestésicos en cirugía ambulatoria Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
70% sin tope, en Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Universidad de Los Andes,
MEDS, RedSalud Vitacura y Santa María.
60% sin tope, en Clínica Las Condes.
70% 6 AC Sin Tope
Cobertura Internacional Igual a la cobertura nacional Libre Elección
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección señalada precedente para cada ítem de
prestaciones.
Atenciones de Urgencia
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados
En servicio de urgencia de Clínica Alemana, San Carlos de Apoquindo, Univerisdad de Los Andes, MEDS, Santa María, RedSalud
Vitacura y Las Condes con la cobertura señalada precedentemente para cada ítem de prestaciones.
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Plan de Salud Complementario con Prestador Preferente
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base UF Cotización Legal %
Tabla Nº
MONTO UF
2 2 2
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO 6000
0 a menos de 2 años 2
2 a menos de 5 años 0,9 0,9 0,9 0,9
5 a menos de 10 años 0,7 0,6 0,7 0,6
10 a menos de 15 años 0,6 0,6
BLTSM7118 7969
BÁLTICO SM 7118
22
TABLA DE FIJACIÓN DE PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN Y MODIFICACIÓN AL NÚMERO DE BENEFICIARIOS
GRUPOS DE EDAD COTIZANTE
MASCULINO
COTIZANTE
FEMENINO
CARGA
MASCULINO
CARGA
FEMENINO
0,6 0,6
15 a menos de 20 años 0,75 0,8 0,8 0,8
20 a menos de 25 años 0,75 1 0,8 1
25 a menos de 30 años 0,85 1,5 0,9 1,1
30 a menos de 35 años 1 1,9 0,9 1,1
35 a menos de 40 años 1,15 1,9 0,9 1,2
40 a menos de 45 años 1,4 1,9 0,9 1,4
45 a menos de 50 años 1,5 2,2 1 1,6
50 a menos de 55 años 1,9 2,4 1,2 1,8
55 a menos de 60 años 2,5 2,7 1,8 1,9
60 años y más 4 3,9 4 3,9
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
Huella Digital
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Firma Cotizante
Nombre:
Rut:
Código:
Nombre:
Rut:
Fecha:
Fecha:
Plan de Salud Complementario con Prestador Preferente
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base UF Cotización Legal %
Tabla Nº
MONTO UF
2 2 2
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO 6000
0 a menos de 2 años 2
2 a menos de 5 años 0,9 0,9 0,9 0,9
5 a menos de 10 años 0,7 0,6 0,7 0,6
10 a menos de 15 años 0,6 0,6
BLTSM7118 7969
BÁLTICO SM 7118
22
TABLA DE FIJACIÓN DE PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN Y MODIFICACIÓN AL NÚMERO DE BENEFICIARIOS
GRUPOS DE EDAD COTIZANTE
MASCULINO
COTIZANTE
FEMENINO
CARGA
MASCULINO
CARGA
FEMENINO
0,6 0,6
15 a menos de 20 años 0,75 0,8 0,8 0,8
20 a menos de 25 años 0,75 1 0,8 1
25 a menos de 30 años 0,85 1,5 0,9 1,1
30 a menos de 35 años 1 1,9 0,9 1,1
35 a menos de 40 años 1,15 1,9 0,9 1,2
40 a menos de 45 años 1,4 1,9 0,9 1,4
45 a menos de 50 años 1,5 2,2 1 1,6
50 a menos de 55 años 1,9 2,4 1,2 1,8
55 a menos de 60 años 2,5 2,7 1,8 1,9
60 años y más 4 3,9 4 3,9
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
Huella Digital
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Firma Cotizante
Nombre:
Rut:
Código:
Nombre:
Rut:
Fecha:
Fecha:
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Plan de Salud Complementario con Prestador Preferente
TIPO DE PLAN: FUN Nº
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
b) Día cama observación: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial, ocupando cama por un mínimo de 4 horas, sin pernoctar.
BLTSM7118 7969
BÁLTICO SM 7118
INDIVIDUAL
I. Coberturas.
1. Coberturas Hospitalarias
a) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.
e) Quimioterapia ambulatoria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer. Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a
las drogas antineoplásicas que cuenten con el respectivo registro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Además se incluyen insumos y otros medicamentos utilizados
durante el procedimiento de administración de la quimioterapia endovenosa (antiheméticos y corticoides).
c) Kinesiología y Fisioterapia: se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologías recuperables, con carácter curativo, otorgadas
por profesionales kinesiólogos o médicos fisiatras, por indicación de un médico tratante.
d) Materiales e insumos clínicos: considera los materiales e insumos de carácter desechable, utilizados durante la cirugía y/o en el periodo de permanencia bajo el
régimen de hospitalización, que resultan necesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos dentro del precio del día cama o derecho de
pabellón. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzones clínicos, medias elásticas, zapatillas de levantarse, etc.; pañales, kit de aseo, ropa de cama
de cualquier tipo, insumos no desechables como termómetros, vendas, fajas, mantas térmicas, bolsas de frío-calor, etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesis
o elementos de osteosíntesis, estén o no incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.
e) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a todos aquellos necesarios y utilizados para el tratamiento de las patologías que determinaron la
hospitalización y sus eventuales complicaciones, administrados al paciente durante la misma y siempre que estén registrados en el Instituto de Salud Pública (ISP) con
fines curativos (los medicamentos con fines de investigación y experimentación no tendrán cobertura).
f) Procedimientos: se incluyen en este rubro los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos efectuados o supervisados directamente por un médico cirujano. Además
se incluyen los procedimientos de medicina transfusional llevados a cabo por tecnólogo médico con mención en banco de sangre.
g) Honorarios médico quirúrgicos: corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipo médico participante en la cirugía (cirujano, médicos ayudantes,
anestesista y arsenalera). Esta cobertura incluye la visita pre-anestésica, las acciones efectuadas en el pabellón quirúrgico y la atención postoperatoria directamente
derivada de ella, hasta por 15 días.
h) Quimioterapia hospitalaria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer. Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a
las drogas antineoplásicas que cuenten con el respectivo registro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Además se incluyen insumos y otros medicamentos utilizados
durante el procedimiento de administración de la quimioterapia endovenosa (antiheméticos y corticoides).
2. Coberturas Ambulatorias
a) Atención integral de enfermería: corresponde a la atención en Centros de Enfermería del Adulto Mayor o en domicilio, efectuada por una Enfermera Universitaria, a
pacientes mayores de 55 años o pacientes postrados, enfermos en condición terminal, pacientes oncológicos, portadores de secuelas severas o pacientes post-operados.
b) Atención integral de nutricionista: requiere indicación por prescripción de médico tratante. Las atenciones están destinadas a pacientes de cualquier edad, siempre que
tengan riesgo cardiovascular modificable con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal (I.M.C.). Por el carácter integral de la
atención de nutricionista, se entiende que la prestación incluye en su valor una evaluación al inicio, un control y una evaluación al término.
c) Pabellón ambulatorio: procede esta cobertura cuando se utiliza un pabellón o sala de procedimiento para llevar a cabo las prestaciones que en el Arancel Colmena se
asocian a los guarismos o códigos adicionales 1 al 4.
d) Prestaciones dentales (PAD): Corresponde a un conjunto de prestaciones dentales agrupadas y estandarizadas, incluidas en el Arancel Colmena con los códigos
2503001 a 2503006. Tienen derecho a esta cobertura los beneficiarios que tengan entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días, que presenten caries de una o más piezas
dentales. Se aplicará la cobertura con el o los códigos que correspondan, de acuerdo al diagnóstico y a los tratamientos aplicados según lo informado explícitamente por
el odontólogo tratante. En todo caso, cada beneficiario tiene derecho a cobertura de sólo uno de cada código, en un mismo año contrato. La Isapre podrá definir entregar
esta cobertura, exclusivamente a través de una red cerrada de prestadores dentales con los que haya convenido, en cuyo caso deberá informar a los beneficiarios por
todos los medios de que disponga, tales como página web, correo electrónico y sucursales.
c) Hospitalización domiciliaria: esta prestación será bonificada sólo cuando la atención prestada en el domicilio sea equivalente a la que el paciente recibiría en una clínica
u hospital, dada la condición de salud del mismo y, por lo tanto, esta modalidad de atención corresponda a una sustitución de una hospitalización tradicional. Para
calificarla como tal, deberían considerarse los siguientes factores de manera copulativa:
3. Prestaciones con Coberturas Restringidas
Son aquellas prestaciones respecto de las cuales no se aplica la cobertura preferente ni la establecida para la modalidad libre elección, sino aquella expresamente indicada
en el plan de salud.
a) Consulta psiquiatría: corresponde a la consulta efectuada por un médico, especialista o no, con ocasión de la presencia de síntomas o patología clasificados dentro de
los trastornos mentales o del comportamiento.
b) Hospitalización por enfermedad psiquiátrica: corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias, excepto las visitas médicas,
con ocasión de una hospitalización originada en un cuadro cuyo diagnóstico principal o primario se encuentre clasificado entre los trastornos mentales o del
comportamiento. El tope diario se aplica a la suma de los distintos rubros incluidos.
c) Hospitalización por parto o cesárea: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de un parto vaginal o
cesárea.
d) Hospitalización neonatológica: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de la hospitalización de un
menor, en cualquier momento, desde su nacimiento hasta la edad de 28 días.
Plan de Salud Complementario con Prestador Preferente
TIPO DE PLAN: FUN Nº
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
b) Día cama observación: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial, ocupando cama por un mínimo de 4 horas, sin pernoctar.
BLTSM7118 7969
BÁLTICO SM 7118
INDIVIDUAL
I. Coberturas.
1. Coberturas Hospitalarias
a) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.
e) Quimioterapia ambulatoria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer. Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a
las drogas antineoplásicas que cuenten con el respectivo registro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Además se incluyen insumos y otros medicamentos utilizados
durante el procedimiento de administración de la quimioterapia endovenosa (antiheméticos y corticoides).
c) Kinesiología y Fisioterapia: se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologías recuperables, con carácter curativo, otorgadas
por profesionales kinesiólogos o médicos fisiatras, por indicación de un médico tratante.
d) Materiales e insumos clínicos: considera los materiales e insumos de carácter desechable, utilizados durante la cirugía y/o en el periodo de permanencia bajo el
régimen de hospitalización, que resultan necesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos dentro del precio del día cama o derecho de
pabellón. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzones clínicos, medias elásticas, zapatillas de levantarse, etc.; pañales, kit de aseo, ropa de cama
de cualquier tipo, insumos no desechables como termómetros, vendas, fajas, mantas térmicas, bolsas de frío-calor, etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesis
o elementos de osteosíntesis, estén o no incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.
e) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a todos aquellos necesarios y utilizados para el tratamiento de las patologías que determinaron la
hospitalización y sus eventuales complicaciones, administrados al paciente durante la misma y siempre que estén registrados en el Instituto de Salud Pública (ISP) con
fines curativos (los medicamentos con fines de investigación y experimentación no tendrán cobertura).
f) Procedimientos: se incluyen en este rubro los procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos efectuados o supervisados directamente por un médico cirujano. Además
se incluyen los procedimientos de medicina transfusional llevados a cabo por tecnólogo médico con mención en banco de sangre.
g) Honorarios médico quirúrgicos: corresponde a la cobertura de los honorarios de la totalidad del equipo médico participante en la cirugía (cirujano, médicos ayudantes,
anestesista y arsenalera). Esta cobertura incluye la visita pre-anestésica, las acciones efectuadas en el pabellón quirúrgico y la atención postoperatoria directamente
derivada de ella, hasta por 15 días.
h) Quimioterapia hospitalaria: consiste en la administración de medicamentos para el tratamiento del cáncer. Las prestaciones incluidas en esta categoría corresponden a
las drogas antineoplásicas que cuenten con el respectivo registro en el Instituto de Salud Pública (ISP). Además se incluyen insumos y otros medicamentos utilizados
durante el procedimiento de administración de la quimioterapia endovenosa (antiheméticos y corticoides).
2. Coberturas Ambulatorias
a) Atención integral de enfermería: corresponde a la atención en Centros de Enfermería del Adulto Mayor o en domicilio, efectuada por una Enfermera Universitaria, a
pacientes mayores de 55 años o pacientes postrados, enfermos en condición terminal, pacientes oncológicos, portadores de secuelas severas o pacientes post-operados.
b) Atención integral de nutricionista: requiere indicación por prescripción de médico tratante. Las atenciones están destinadas a pacientes de cualquier edad, siempre que
tengan riesgo cardiovascular modificable con dieta y que presenten obesidad o sobrepeso según criterios de Índice de Masa Corporal (I.M.C.). Por el carácter integral de la
atención de nutricionista, se entiende que la prestación incluye en su valor una evaluación al inicio, un control y una evaluación al término.
c) Pabellón ambulatorio: procede esta cobertura cuando se utiliza un pabellón o sala de procedimiento para llevar a cabo las prestaciones que en el Arancel Colmena se
asocian a los guarismos o códigos adicionales 1 al 4.
d) Prestaciones dentales (PAD): Corresponde a un conjunto de prestaciones dentales agrupadas y estandarizadas, incluidas en el Arancel Colmena con los códigos
2503001 a 2503006. Tienen derecho a esta cobertura los beneficiarios que tengan entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días, que presenten caries de una o más piezas
dentales. Se aplicará la cobertura con el o los códigos que correspondan, de acuerdo al diagnóstico y a los tratamientos aplicados según lo informado explícitamente por
el odontólogo tratante. En todo caso, cada beneficiario tiene derecho a cobertura de sólo uno de cada código, en un mismo año contrato. La Isapre podrá definir entregar
esta cobertura, exclusivamente a través de una red cerrada de prestadores dentales con los que haya convenido, en cuyo caso deberá informar a los beneficiarios por
todos los medios de que disponga, tales como página web, correo electrónico y sucursales.
c) Hospitalización domiciliaria: esta prestación será bonificada sólo cuando la atención prestada en el domicilio sea equivalente a la que el paciente recibiría en una clínica
u hospital, dada la condición de salud del mismo y, por lo tanto, esta modalidad de atención corresponda a una sustitución de una hospitalización tradicional. Para
calificarla como tal, deberían considerarse los siguientes factores de manera copulativa:
3. Prestaciones con Coberturas Restringidas
Son aquellas prestaciones respecto de las cuales no se aplica la cobertura preferente ni la establecida para la modalidad libre elección, sino aquella expresamente indicada
en el plan de salud.
a) Consulta psiquiatría: corresponde a la consulta efectuada por un médico, especialista o no, con ocasión de la presencia de síntomas o patología clasificados dentro de
los trastornos mentales o del comportamiento.
b) Hospitalización por enfermedad psiquiátrica: corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias, excepto las visitas médicas,
con ocasión de una hospitalización originada en un cuadro cuyo diagnóstico principal o primario se encuentre clasificado entre los trastornos mentales o del
comportamiento. El tope diario se aplica a la suma de los distintos rubros incluidos.
c) Hospitalización por parto o cesárea: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de un parto vaginal o
cesárea.
d) Hospitalización neonatológica: Corresponde a la cobertura de los rubros incluidos en el grupo de Prestaciones Hospitalarias con ocasión de la hospitalización de un
menor, en cualquier momento, desde su nacimiento hasta la edad de 28 días.