Libre ElecciónCódigo CL 3911B
CLASSIC 3911B
- Puntuación del plan
- 4,0
Plan no comercializable.
Desde
$194.786/mes
qpLN{EN4
GOLDEN,CROSS'
DI$POSICIONESGENERALES
porunapartey porraotra,rsaprecormenaooroonc,o"sé*.:i;#;,;;;;;;ffi*"iil;, ;;r'r*.#.ü[jTfr]:JlTJfllt:;GerenteGeneral,don carlos TruccoBrito,Rut Ne6.424.588-0,chileno,Ingenieroóomercial,ambosdomiciliadosen Aydg.Apgg¡rildoNe5009'Lascondes,RogiónMetropolitana,en adelantetambiénla lsapre,iohaconv€n¡doel siguientecóñtrári¡o;salud quecontlpne,,| ,,,losdefechos,obligaciones
Y.Trmaspafasu otorgamientoy eiercicio,úe acuordoa lo,establec¡doen lasLeyes.Ne.1g.ga3,.1g.3g1i!4los, , i
Artfculos25 y 26 de la LeyNe18.469. - |
Integranel presentecontratode salud los siguientesdocumentos,firmadospor el cotizanle.yel [epresentantgca la tsapre;ltascondicionesGenerales,el Formulariounicode Notificación(FUN),ei planos sáluo,laoeoaráciáno; d{Fñ;L¡qg[ cqhep.¡ dePrgstaclonesMédicas.Esteúltimodocumentono requierede la fiimadelcotizante. -:'YY'-Y""wi¡Tue
I
6 Anículo Primero i
rli¡áñ¿; L-I
I
| ------_l
^r A a^¡A i
N9FOLIOFUN I rNorvrDUALtI cRupALl I CLASS|CggllB I
I
I
I
I
a
o
o
AC: hrancel Colmena.
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DI$POSICIONESGENERALES
porunapartey porraotra,rsaprecormenaooroonc,o"sé*.:i;#;,;;;;;;ffi*"iil;, ;;r'r*.#.ü[jTfr]:JlTJfllt:;GerenteGeneral,don carlos TruccoBrito,Rut Ne6.424.588-0,chileno,Ingenieroóomercial,ambosdomiciliadosen Aydg.Apgg¡rildoNe5009'Lascondes,RogiónMetropolitana,en adelantetambiénla lsapre,iohaconv€n¡doel siguientecóñtrári¡o;salud quecontlpne,,| ,,,losdefechos,obligaciones
Y.Trmaspafasu otorgamientoy eiercicio,úe acuordoa lo,establec¡doen lasLeyes.Ne.1g.ga3,.1g.3g1i!4los, , i
Artfculos25 y 26 de la LeyNe18.469. - |
Integranel presentecontratode salud los siguientesdocumentos,firmadospor el cotizanle.yel [epresentantgca la tsapre;ltascondicionesGenerales,el Formulariounicode Notificación(FUN),ei planos sáluo,laoeoaráciáno; d{Fñ;L¡qg[ cqhep.¡ dePrgstaclonesMédicas.Esteúltimodocumentono requierede la fiimadelcotizante. -:'YY'-Y""wi¡Tue
I
6 Anículo Primero i
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a
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AC: hrancel Colmena.
dé
la Declaraciónde EmUarazo
a Planes de cobertura
plah,la bápre,dsiaraobtigadaa aceptarel cambloa un plancbnobb€rturad€ parto,a condiclénqüet
5rásuscrlbircon estesoloobleto,so conslgnequé le collzanteo beneficlárla,según,se*p|..
¡n5ffilii;;it¡:.tgúi;¡tr.pr"n"sdesárr¡d:
Un plan de saludque mantengala equivalenclaen preclocon aquélque se reemplazay que satisfagala coberturade parto
casoén el cualpodránefectuárselos alustesque correspondanen relacióna los restantesbeneficiosdel nuevoplan.
Un plandé sáludque rñántengalosbeneficiosdel planquese sust¡tuyey queotorguecoberturade parto,casoen el cualpodrán
los ájustespertlnentesen relaciónal preciodel nuevoplan.
.cobérturaparblalde paitose reflenia id hospltallzacióny honorariosdepartonormaly cesárea.Lacoberturaparcialde neonatologfa
a la htispitállzációny honorariosa partkdel náclmientoy hastalos 28 dfasde vidadel reciénnacido.No será aplicable.a
plárlla coberturap¡opofcionalaludidáen el Inci$osegundodel Art.33 letraf, de la Ley 18.933.
¡ür ¡ertüra lntet'nacional
Le bonlfibaclónserála Correspondientea la coberturanacionalparaeste item,de acuerdoa los porcentajes,
y bonificaclonesmáxlmascitadasprecedentemente.
illEDlCOÓUIHIJHGIGOSILábonificaciónsérálá correspondientea la coberturanacionalen esteitem.
La hospiializaciónse bonificarásegún la coberturanacionalcon un tope de bonificaciónequivalenteal valor conve-
para cada ptestacióñ a nivel lnst¡tuclonalen EogpxrA! cltNrco rrNtvERE¡D¡DDE cnrr,E
TABLA DE FACTORES RELATIVOS
THAMO
EDAD TITULAF
HOMBRE TITULAF
MUJER CONYUGE
MUJER BENEFICIARIO
HOMBRE BENEFICIARIO
MUJER
0 0 - 0 2 1 . 0 1 . 0 1 . 0
0 3 - 1 5 1 , 0 0 . 6 0 . 5
L 6 - 2 4 0 . 8 1 . 8 1 . 8 0 . 5 0 . 7
1 . 0 0 . 9 1 . 0
1 . 0 L . 4
üé-.¿ü.' 2 . 0 1 . 0 1 . 4
4 1 . 5 0 ' 1 . 4 2 . 3
5 1 - 6 0 2 . 3 2 . 7 1 . 8 1 . 8
6 5 3 . 0 3 . 1
6 6 - 7 4 3 . 8 3 . 2
7 5 y b á a 4 . 4 ¡ 1 . 8 4 . 8 4 , 8
Pera ddt€rmlnarel precio total del plan d€l cotlzantey sus b€neflclarlos,se dobe multlpllcarol precio del plan
por el factor dé cádd Integrántéestipuládoen lá Tabledé FactorosFlolatlvosd6 acuordoa edad, sexo y tipo dé beñotlclárlo
como lo establsc€el Arifculo SéDtlmo.N' 1 de las DlsDoslcionésGenerales.
PLANCLASSIC39llB REDDE PRESTADORESL
TOPEGENERALPORBENEFICIARIO 3.000uF
El preclofhal dél Plensé pageráen pésos.Paresu cálculoss
NOMBREDELARANCEL : ARANCELCOLMENA(AC)
UNIDADASANCEL I PESOS
él valor qu€ téhgá le U.F.6l rllllmo dfe d6l mes antérlor
dfe dé pago. (Art. Séptimo; Nq3 de las DlÉposlclones Gensralos)
éondlblonee de Vigencla del Plan Grupal
Fleql¡ls¡tos para Ingresar y manténersé en él Plan Grupal
Ge¡etiltb Geneml
Fimü y Cótligo Agate de Uenta
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
ISAPRECOLMENAGOLDENCROSS
Firma Cotizante
Se requlere de un mlnimd dé sels cotlzantes vlgentes, de una mlsma negoclaclón (N" de cntrato).
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la Declaraciónde EmUarazo
a Planes de cobertura
plah,la bápre,dsiaraobtigadaa aceptarel cambloa un plancbnobb€rturad€ parto,a condiclénqüet
5rásuscrlbircon estesoloobleto,so conslgnequé le collzanteo beneficlárla,según,se*p|..
¡n5ffilii;;it¡:.tgúi;¡tr.pr"n"sdesárr¡d:
Un plan de saludque mantengala equivalenclaen preclocon aquélque se reemplazay que satisfagala coberturade parto
casoén el cualpodránefectuárselos alustesque correspondanen relacióna los restantesbeneficiosdel nuevoplan.
Un plandé sáludque rñántengalosbeneficiosdel planquese sust¡tuyey queotorguecoberturade parto,casoen el cualpodrán
los ájustespertlnentesen relaciónal preciodel nuevoplan.
.cobérturaparblalde paitose reflenia id hospltallzacióny honorariosdepartonormaly cesárea.Lacoberturaparcialde neonatologfa
a la htispitállzációny honorariosa partkdel náclmientoy hastalos 28 dfasde vidadel reciénnacido.No será aplicable.a
plárlla coberturap¡opofcionalaludidáen el Inci$osegundodel Art.33 letraf, de la Ley 18.933.
¡ür ¡ertüra lntet'nacional
Le bonlfibaclónserála Correspondientea la coberturanacionalparaeste item,de acuerdoa los porcentajes,
y bonificaclonesmáxlmascitadasprecedentemente.
illEDlCOÓUIHIJHGIGOSILábonificaciónsérálá correspondientea la coberturanacionalen esteitem.
La hospiializaciónse bonificarásegún la coberturanacionalcon un tope de bonificaciónequivalenteal valor conve-
para cada ptestacióñ a nivel lnst¡tuclonalen EogpxrA! cltNrco rrNtvERE¡D¡DDE cnrr,E
TABLA DE FACTORES RELATIVOS
THAMO
EDAD TITULAF
HOMBRE TITULAF
MUJER CONYUGE
MUJER BENEFICIARIO
HOMBRE BENEFICIARIO
MUJER
0 0 - 0 2 1 . 0 1 . 0 1 . 0
0 3 - 1 5 1 , 0 0 . 6 0 . 5
L 6 - 2 4 0 . 8 1 . 8 1 . 8 0 . 5 0 . 7
1 . 0 0 . 9 1 . 0
1 . 0 L . 4
üé-.¿ü.' 2 . 0 1 . 0 1 . 4
4 1 . 5 0 ' 1 . 4 2 . 3
5 1 - 6 0 2 . 3 2 . 7 1 . 8 1 . 8
6 5 3 . 0 3 . 1
6 6 - 7 4 3 . 8 3 . 2
7 5 y b á a 4 . 4 ¡ 1 . 8 4 . 8 4 , 8
Pera ddt€rmlnarel precio total del plan d€l cotlzantey sus b€neflclarlos,se dobe multlpllcarol precio del plan
por el factor dé cádd Integrántéestipuládoen lá Tabledé FactorosFlolatlvosd6 acuordoa edad, sexo y tipo dé beñotlclárlo
como lo establsc€el Arifculo SéDtlmo.N' 1 de las DlsDoslcionésGenerales.
PLANCLASSIC39llB REDDE PRESTADORESL
TOPEGENERALPORBENEFICIARIO 3.000uF
El preclofhal dél Plensé pageráen pésos.Paresu cálculoss
NOMBREDELARANCEL : ARANCELCOLMENA(AC)
UNIDADASANCEL I PESOS
él valor qu€ téhgá le U.F.6l rllllmo dfe d6l mes antérlor
dfe dé pago. (Art. Séptimo; Nq3 de las DlÉposlclones Gensralos)
éondlblonee de Vigencla del Plan Grupal
Fleql¡ls¡tos para Ingresar y manténersé en él Plan Grupal
Ge¡etiltb Geneml
Fimü y Cótligo Agate de Uenta
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
ISAPRECOLMENAGOLDENCROSS
Firma Cotizante
Se requlere de un mlnimd dé sels cotlzantes vlgentes, de una mlsma negoclaclón (N" de cntrato).
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