PreferenteCódigo CLC9117
LAS CONDES 9117
- Puntuación del plan
- 6,5
Plan no comercializable.
Desde
$233.274/mes
CLC9117
Plan de Salud Complementario Preferente
TIPO DE PLAN: X Individual Grupal FUN Nº
ANEXO
LAS CONDES 9117 7503
PF114
% Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
90% 15 UF
Sin Tope
90%
16,2 UF
Sin Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCION (**)
Bonificación
Copago Fijo
Tope
Máximo
Beneficiario/Año
Bonificación Tope
Máximo
Beneficiario/Año% Tope
Día Cama cuidados intensivos o coronarios 22,8 UF
Día Cama cuidados intermedios 19,4 UF
Día Cama Sala Cuna en Clínica Las Condes
Habitación Individual
Estándar
en Parto y
Cesárea sin
complicaciones y
7 UF
Día Cama cuidados incubadora 14,1 UF
Día Cama Transitorio y Observación 2,4 UF
Derecho Pabellón 13,6 AC
Exámenes de Laboratorio Sin Tope 25 UF 3,7 ACImagenología
Kinesiología
Procedimientos
85% 85%
3,7 AC
Sin Tope
Honorarios Médico Quirúrgicos en Clínica Las
Condes
26 AC
Visita por Médico Tratante con Médicos Staff en convenio
Clínica Las Condes, Sin Tope
por complicaciones
del Embarazo, Parto
o Cesárea y del
Recién Nacido
Medicamentos 90% en Clínica Las Condes
Habitación Individual Estándar,
Sin Tope
90% 70 UF por Evento 140 UF
Materiales e Insumos Clínicos 90% 35 UF por Evento 70 UF
60 UF
Traslados Médicos 3,5 AC 2,6 UF
Quimioterapia 22 UF por Ciclo 220 UF
1,35 UF
Visita por Médico Interconsultor 1,35 UF
Prótesis, Ortesis y Elementos Osteosíntesis
Sin Cobertura Preferente 90%
5,2 AC
AMBULATORIAS
Consulta Médica 85% con Médicos Staff en convenio Clínica Las
Condes, Sin Tope Sin Tope
70%
1,15 UF
Sin TopeConsulta Médica en Serv. de Urgencia 85% en Clínica Las Condes, Sin Tope
Procedimientos
6 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista 3,2 AC 4 UF
Radioterapia 4,2 AC Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
3,2 AC
Imagenología 3,2 AC
Exámenes de Laboratorio 3,2 AC
Kinesiología y Fonoaudiología 3,2 AC
Prótesis y Ortesis 4,2 AC
26 AC
Prestaciones Dentales (PAD) Sin Cobertura Preferente 100% 1 AC Uno anual por
código
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria
16 UF
Pabellón y Box Ambulatorio 90% en Clínica Las Condes, Sin Tope
Sin Tope 90% 7,2 AC
Sin Tope
Honorarios Médico Quirúrgicos Igual a HMQ Hospitalario 85%
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología
Sin Cobertura Preferente
70% 0,6 UF 3 UF
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria 90% 0,7 UF 10,5 UF
Hospitalización por enfermedad Psiquiátrica 90% 1,7 UF por día 34 UF
Hospitalización Domiciliaria
25% de la Cobertura GeneralCirugía Bariátrica
Cirugía Fotorefractiva o Fototerapéutica 60% en Clínica Las Condes, Sin Tope Sin Tope
OTRAS COBERTURAS
Lentes Opticos Sin Cobertura Preferente 70% 1,6 UF 1,6 UF
Instrumental Robótico 90% 10 UF Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA En Servicio de urgencia de Clínica Las Condes con la cobertura señalada precedentemente para cada ítem de prestaciones.
PRESTADORES DERIVADOS Clínica Tabancura y Centro Oftalmológico Puerta del Sol
(*) Ver Notas Explicativas del plan de salud para la aplicación de la Cobertura Preferente.
(**)La Forma y aplicación de las coberturas se detalla en las Notas Explicativas contenidas en el Anexo del Plan.
Insumos y anestésicos en cirugía ambulatoria Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Cobertura Internacional Igual a la cobertura nacional Libre Elección
Cobertura Adicional para Enfermedades En listado prestadores CAEC Red de Atención H
Plan de Salud Complementario Preferente
TIPO DE PLAN: X Individual Grupal FUN Nº
ANEXO
LAS CONDES 9117 7503
PF114
% Tope
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Día Cama
90% 15 UF
Sin Tope
90%
16,2 UF
Sin Tope
PRESTACIONES
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCION (**)
Bonificación
Copago Fijo
Tope
Máximo
Beneficiario/Año
Bonificación Tope
Máximo
Beneficiario/Año% Tope
Día Cama cuidados intensivos o coronarios 22,8 UF
Día Cama cuidados intermedios 19,4 UF
Día Cama Sala Cuna en Clínica Las Condes
Habitación Individual
Estándar
en Parto y
Cesárea sin
complicaciones y
7 UF
Día Cama cuidados incubadora 14,1 UF
Día Cama Transitorio y Observación 2,4 UF
Derecho Pabellón 13,6 AC
Exámenes de Laboratorio Sin Tope 25 UF 3,7 ACImagenología
Kinesiología
Procedimientos
85% 85%
3,7 AC
Sin Tope
Honorarios Médico Quirúrgicos en Clínica Las
Condes
26 AC
Visita por Médico Tratante con Médicos Staff en convenio
Clínica Las Condes, Sin Tope
por complicaciones
del Embarazo, Parto
o Cesárea y del
Recién Nacido
Medicamentos 90% en Clínica Las Condes
Habitación Individual Estándar,
Sin Tope
90% 70 UF por Evento 140 UF
Materiales e Insumos Clínicos 90% 35 UF por Evento 70 UF
60 UF
Traslados Médicos 3,5 AC 2,6 UF
Quimioterapia 22 UF por Ciclo 220 UF
1,35 UF
Visita por Médico Interconsultor 1,35 UF
Prótesis, Ortesis y Elementos Osteosíntesis
Sin Cobertura Preferente 90%
5,2 AC
AMBULATORIAS
Consulta Médica 85% con Médicos Staff en convenio Clínica Las
Condes, Sin Tope Sin Tope
70%
1,15 UF
Sin TopeConsulta Médica en Serv. de Urgencia 85% en Clínica Las Condes, Sin Tope
Procedimientos
6 UF
Atención Integral de Enfermería y Nutricionista 3,2 AC 4 UF
Radioterapia 4,2 AC Sin Tope
Sin Cobertura Preferente
3,2 AC
Imagenología 3,2 AC
Exámenes de Laboratorio 3,2 AC
Kinesiología y Fonoaudiología 3,2 AC
Prótesis y Ortesis 4,2 AC
26 AC
Prestaciones Dentales (PAD) Sin Cobertura Preferente 100% 1 AC Uno anual por
código
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria
16 UF
Pabellón y Box Ambulatorio 90% en Clínica Las Condes, Sin Tope
Sin Tope 90% 7,2 AC
Sin Tope
Honorarios Médico Quirúrgicos Igual a HMQ Hospitalario 85%
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología
Sin Cobertura Preferente
70% 0,6 UF 3 UF
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria 90% 0,7 UF 10,5 UF
Hospitalización por enfermedad Psiquiátrica 90% 1,7 UF por día 34 UF
Hospitalización Domiciliaria
25% de la Cobertura GeneralCirugía Bariátrica
Cirugía Fotorefractiva o Fototerapéutica 60% en Clínica Las Condes, Sin Tope Sin Tope
OTRAS COBERTURAS
Lentes Opticos Sin Cobertura Preferente 70% 1,6 UF 1,6 UF
Instrumental Robótico 90% 10 UF Sin Tope
ATENCIONES DE URGENCIA En Servicio de urgencia de Clínica Las Condes con la cobertura señalada precedentemente para cada ítem de prestaciones.
PRESTADORES DERIVADOS Clínica Tabancura y Centro Oftalmológico Puerta del Sol
(*) Ver Notas Explicativas del plan de salud para la aplicación de la Cobertura Preferente.
(**)La Forma y aplicación de las coberturas se detalla en las Notas Explicativas contenidas en el Anexo del Plan.
Insumos y anestésicos en cirugía ambulatoria Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Cobertura Internacional Igual a la cobertura nacional Libre Elección
Cobertura Adicional para Enfermedades En listado prestadores CAEC Red de Atención H
CLC9117
Plan de Salud Complementario Preferente
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base UF Cotización Legal %
Tabla Nº
MONTO UF
Fecha:
Huella Digital
Nombre:
Rut:
Nombre:
Rut:
Código:
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Gerente General
ISAPRE COLMENA
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Firma Cotizante
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO 5000
75 a menos de 80 años 4,5 3,7 4,5 3,7
80 años y más 4,9 4,3 4,9 4,3
65 a menos de 70 años 3,4 3,1 3,4 3,1
70 a menos de 75 años 4 3,1 4 3,1
55 a menos de 60 años 2,5 2,8 1,8 2,4
60 a menos de 65 años 2,9 3 2,5 2,6
45 a menos de 50 años 1,5 2,2 1 1,9
50 a menos de 55 años 1,9 2,4 1,2 2,1
35 a menos de 40 años 1,2 2,7 0,9 2
40 a menos de 45 años 1,3 2,2 0,9 1,5
25 a menos de 30 años 0,9 2,3 0,9 1,8
30 a menos de 35 años 1 3,1 0,9 2,3
15 a menos de 20 años 0,8 0,9 0,8 0,9
20 a menos de 25 años 0,8 1,4 0,8 1
5 a menos de 10 años 0,7 0,6 0,7 0,6
10 a menos de 15 años 0,6 0,6 0,6 0,6
0 a menos de 2 años 2 2 2 2
2 a menos de 5 años 0,9 0,9 0,9 0,9
TABLA DE FIJACIÓN DE PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN Y MODIFICACIÓN AL NÚMERO DE BENEFICIARIOS
GRUPOS DE EDAD COTIZANTE
MASCULINO
COTIZANTE
FEMENINO
CARGA
MASCULINO
CARGA
FEMENINO
LAS CONDES 9117 7503
21
Plan de Salud Complementario Preferente
PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
Precio Base UF Cotización Legal %
Tabla Nº
MONTO UF
Fecha:
Huella Digital
Nombre:
Rut:
Nombre:
Rut:
Código:
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Gerente General
ISAPRE COLMENA
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Firma Cotizante
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO 5000
75 a menos de 80 años 4,5 3,7 4,5 3,7
80 años y más 4,9 4,3 4,9 4,3
65 a menos de 70 años 3,4 3,1 3,4 3,1
70 a menos de 75 años 4 3,1 4 3,1
55 a menos de 60 años 2,5 2,8 1,8 2,4
60 a menos de 65 años 2,9 3 2,5 2,6
45 a menos de 50 años 1,5 2,2 1 1,9
50 a menos de 55 años 1,9 2,4 1,2 2,1
35 a menos de 40 años 1,2 2,7 0,9 2
40 a menos de 45 años 1,3 2,2 0,9 1,5
25 a menos de 30 años 0,9 2,3 0,9 1,8
30 a menos de 35 años 1 3,1 0,9 2,3
15 a menos de 20 años 0,8 0,9 0,8 0,9
20 a menos de 25 años 0,8 1,4 0,8 1
5 a menos de 10 años 0,7 0,6 0,7 0,6
10 a menos de 15 años 0,6 0,6 0,6 0,6
0 a menos de 2 años 2 2 2 2
2 a menos de 5 años 0,9 0,9 0,9 0,9
TABLA DE FIJACIÓN DE PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN Y MODIFICACIÓN AL NÚMERO DE BENEFICIARIOS
GRUPOS DE EDAD COTIZANTE
MASCULINO
COTIZANTE
FEMENINO
CARGA
MASCULINO
CARGA
FEMENINO
LAS CONDES 9117 7503
21