Libre Elección
CLTC4020
CELTICO 4020
Puntuación del plan 4,0
Plan no comercializable
LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
90% Prestadores G31
90% Prestadores G32
90% Prestadores G33
70% Prestadores G34
55% Prestadores G35
35% Prestadores G36
90%
1,5 AC
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
4,5 AC
1,5 AC
30 UF
1,7 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
90%
70% 0,45 UF
0,5 UF
1,2 UF por Día
1,2 UF
6 UF
28 UF
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Médica(**)
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
70%
90%
100%
0,5 UF
2 UF
3 UF
Ver Anexo (*)
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
14,5 AC
1 AC
1,5 AC
1,5 AC
3 AC
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
10 UF
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia 35 UF por Ciclo 350 UF
80 UF por evento 160 UF
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 14,5 AC
0,7 UF
0,8 UF
70%
PAD para fertilidad
Box Ambulatorio
Instrumental Robótico
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
0,5 UF
Ver Anexo (*)
0,5 UF
0,5 UF
100%
10 UF
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la cobertura nacional
1 AC
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TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC4020
CÉLTICO 4020
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8388
x
90%
Igual a Pabellón Ambulatorio
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) Incluye Telemedicina.
Sin Tope
Sin Tope
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas Clínica Dávila
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
90% Prestadores G31
90% Prestadores G32
90% Prestadores G33
70% Prestadores G34
55% Prestadores G35
35% Prestadores G36
90%
1,5 AC
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
4,5 AC
1,5 AC
30 UF
1,7 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
90%
70% 0,45 UF
0,5 UF
1,2 UF por Día
1,2 UF
6 UF
28 UF
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Médica(**)
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
70%
90%
100%
0,5 UF
2 UF
3 UF
Ver Anexo (*)
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
14,5 AC
1 AC
1,5 AC
1,5 AC
3 AC
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
10 UF
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia 35 UF por Ciclo 350 UF
80 UF por evento 160 UF
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 14,5 AC
0,7 UF
0,8 UF
70%
PAD para fertilidad
Box Ambulatorio
Instrumental Robótico
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
0,5 UF
Ver Anexo (*)
0,5 UF
0,5 UF
100%
10 UF
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la cobertura nacional
1 AC
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TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC4020
CÉLTICO 4020
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8388
x
90%
Igual a Pabellón Ambulatorio
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) Incluye Telemedicina.
Sin Tope
Sin Tope
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas Clínica Dávila
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF3000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Pagina 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC4020
CÉLTICO 4020
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8388
x
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF3000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
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Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC4020
CÉLTICO 4020
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8388
x
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TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC4020
CÉLTICO 4020
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8388
xCLÍNICA ALEMANA
CLÍNICA LAS CONDES
TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOSCLÍNICA SAN CARLOS DE APOQUINDO
CLÍNICA UNIVERSIDAD CATÓLICA (LIRA)
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
CLÍNICA SANTA MARÍA
CLÍNICA INDISA
CLÍNICA MEDSCLÍNICA RED SALUD VITACURA
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD CATÓLICA
FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ
HOSPITAL CLÍNICO DE LA FUERZA AÉREA DE CHILE
CLÍNICA BUPA REÑACACLÍNICA BUPA SANTIAGO (Hab. Individual)
NUEVA CLÍNICA CORDILLERA
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE (Mod. Pensionado)
HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO
HOSPITAL DEL TRABAJADOR DE SANTIAGO
CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA (Hab. Individual)
CLÍNICA CIUDAD DEL MAR
HOSPITAL DE NIÑOS
CLÍNICA LOS ANDES
CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN
HOSPITAL CLÍNICO DEL SUR
CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Individual)
CLÍNICA ALEMANA DE VALDIVIA
CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Individual)
CLÍNICA REDSALUD MAGALLANES
CLÍNICA LOS CARRERA
CLÍNICA TARAPACÁSANTIAGO
SANTIAGO
NACIONALCLÍNICA REDSALUD PROVIDENCIA
CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO (Hab. Individual)
CLÍNICA DÁVILA
CLÍNICA VESPUCIO
CLÍNICA BUPA SANTIAGO (Hab. Compartida)
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE (Mod. Institucional)
CLÍNICA SAN J OSÉ
CLÍNICA EL LOA
CLÍNICA PORTADA
CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA (Hab. Compartida)
CLÍNICA CUMBRES DEL NORTE
HOSPITAL MILITAR DEL NORTE
CLÍNICA RCR DE ATACAMA
CLÍNICA REDSALUD ELQUI (Hab. Individual)
CLÍNICA REDSALUD VALPARAISO
HOSPITAL CLÍNICO DE VIÑA DEL MAR
HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF
CLÍNICA ISAMÉDICA (Hab. Individual)
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
CLÍNICA LIRCAY
CLÍNICA CHILLÁN
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCIÓN
CLÍNICA BIOBÍO
CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Compartida)
CLÍNICA REDSALUD MAYOR (Hab. Individual)
CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Compartida)
CLÍNICA PUERTO VARAS
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE PUERTO MONTT
(Hab. Individual)
CLÍNICA PUERTO MONTTSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ARICA
CALAMA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
COPIAPÓ
LA SERENA
VALPARAISO
VIÑA DEL MAR
VIÑA DEL MAR
RANCAGUA
RANCAGUA
TALCA
CHILLÁN
CONCEPCIÓN
CONCEPCIÓN
TEMUCO
TEMUCO
OSORNO
PUERTO VARAS
PUERTO MONTT
PUERTO MONTTSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGOSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
VIÑA DEL MARSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ANTOFAGASTA
VIÑA DEL MAR
VIÑA DEL MAR
LOS ANGELES
CONCEPCIÓN
CONCEPCIÓN
TEMUCO
VALDIVIA
OSORNO
PUNTA ARENAS
VALPARAISO
IQUIQUE
NOMBRE PRESTADOR
PRESTADORES G36
PRESTADORES G35
PRESTADORES G34
PRESTADORES G33CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO (Hab. Compartida)
CLÍNICA J UAN PABLO II
CLÍNICA SIERRA BELLA
HOSPITAL DEL PROFESOR
HOSPITAL PARROQUIAL DE SAN BERNARDO
CLÍNICA FLEMING ARICA
CLÍNICA REDSALUD IQUIQUE
CLÍNICA REDSALUD ELQUI (Hab. Compartida)
CLÍNICA RÍO BLANCO
CLÍNICA SAN ANTONIO
CLÍNICA ISAMÉDICA (Hab. Compartida)
CLÍNICA REDSALUD RANCAGUA
CLÍNICA LAS AMAPOLAS
CLÍNICA REDSALUD MAYOR (Hab. Compartida)
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE PUERTO MONTT
(Hab. Compartida)
HOSPITAL DE LAS FFAA CIRUJANO GUZMÁN
HOSPITAL CLÍNICO ISTTodos los Hospitales del SSNN no incluidos en otros gruposSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SAN BERNARDO
ARICA
IQUIQUE
LA SERENA
LOS ANDES
SAN ANTONIO
RANCAGUA
RANCAGUA
CHILLÁN
TEMUCO
PUERTO MONTT
PUNTA ARENAS
VIÑA DEL MAR
PRESTADORES G31
CIUDAD NOMBRE PRESTADOR CIUDAD
PRESTADORES G32
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
I. Coberturas.
1. Coberturas Hospitalarias
a) Los prestadores nacionales para la atención de libre elección se han dividido en 6 grupos (G31, G32, G33, G34, G35 y G36). Algunos prestadores
pueden aparecer en más de un grupo de acuerdo a la modalidad hospitalaria que se ocupe (institucional, habitación individual, habitación compartida).
Los prestadores que no se encuentran expresamente nominados se considerarán dentro de G36. Los grupos son:
GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL
b) Día cama: el plan bonifica, como máximo, la habitación individual con baño privado de menor valor del prestador. Cualquier diferencia por el uso
de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) será de cargo del beneficiario.
c) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC4020
CÉLTICO 4020
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8388
xCLÍNICA ALEMANA
CLÍNICA LAS CONDES
TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOSCLÍNICA SAN CARLOS DE APOQUINDO
CLÍNICA UNIVERSIDAD CATÓLICA (LIRA)
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
CLÍNICA SANTA MARÍA
CLÍNICA INDISA
CLÍNICA MEDSCLÍNICA RED SALUD VITACURA
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD CATÓLICA
FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ
HOSPITAL CLÍNICO DE LA FUERZA AÉREA DE CHILE
CLÍNICA BUPA REÑACACLÍNICA BUPA SANTIAGO (Hab. Individual)
NUEVA CLÍNICA CORDILLERA
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE (Mod. Pensionado)
HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO
HOSPITAL DEL TRABAJADOR DE SANTIAGO
CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA (Hab. Individual)
CLÍNICA CIUDAD DEL MAR
HOSPITAL DE NIÑOS
CLÍNICA LOS ANDES
CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN
HOSPITAL CLÍNICO DEL SUR
CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Individual)
CLÍNICA ALEMANA DE VALDIVIA
CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Individual)
CLÍNICA REDSALUD MAGALLANES
CLÍNICA LOS CARRERA
CLÍNICA TARAPACÁSANTIAGO
SANTIAGO
NACIONALCLÍNICA REDSALUD PROVIDENCIA
CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO (Hab. Individual)
CLÍNICA DÁVILA
CLÍNICA VESPUCIO
CLÍNICA BUPA SANTIAGO (Hab. Compartida)
HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE (Mod. Institucional)
CLÍNICA SAN J OSÉ
CLÍNICA EL LOA
CLÍNICA PORTADA
CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA (Hab. Compartida)
CLÍNICA CUMBRES DEL NORTE
HOSPITAL MILITAR DEL NORTE
CLÍNICA RCR DE ATACAMA
CLÍNICA REDSALUD ELQUI (Hab. Individual)
CLÍNICA REDSALUD VALPARAISO
HOSPITAL CLÍNICO DE VIÑA DEL MAR
HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF
CLÍNICA ISAMÉDICA (Hab. Individual)
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
CLÍNICA LIRCAY
CLÍNICA CHILLÁN
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCIÓN
CLÍNICA BIOBÍO
CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO (Hab. Compartida)
CLÍNICA REDSALUD MAYOR (Hab. Individual)
CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO (Hab. Compartida)
CLÍNICA PUERTO VARAS
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE PUERTO MONTT
(Hab. Individual)
CLÍNICA PUERTO MONTTSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ARICA
CALAMA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
COPIAPÓ
LA SERENA
VALPARAISO
VIÑA DEL MAR
VIÑA DEL MAR
RANCAGUA
RANCAGUA
TALCA
CHILLÁN
CONCEPCIÓN
CONCEPCIÓN
TEMUCO
TEMUCO
OSORNO
PUERTO VARAS
PUERTO MONTT
PUERTO MONTTSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGOSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
VIÑA DEL MARSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ANTOFAGASTA
VIÑA DEL MAR
VIÑA DEL MAR
LOS ANGELES
CONCEPCIÓN
CONCEPCIÓN
TEMUCO
VALDIVIA
OSORNO
PUNTA ARENAS
VALPARAISO
IQUIQUE
NOMBRE PRESTADOR
PRESTADORES G36
PRESTADORES G35
PRESTADORES G34
PRESTADORES G33CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO (Hab. Compartida)
CLÍNICA J UAN PABLO II
CLÍNICA SIERRA BELLA
HOSPITAL DEL PROFESOR
HOSPITAL PARROQUIAL DE SAN BERNARDO
CLÍNICA FLEMING ARICA
CLÍNICA REDSALUD IQUIQUE
CLÍNICA REDSALUD ELQUI (Hab. Compartida)
CLÍNICA RÍO BLANCO
CLÍNICA SAN ANTONIO
CLÍNICA ISAMÉDICA (Hab. Compartida)
CLÍNICA REDSALUD RANCAGUA
CLÍNICA LAS AMAPOLAS
CLÍNICA REDSALUD MAYOR (Hab. Compartida)
CLÍNICA UNIVERSITARIA DE PUERTO MONTT
(Hab. Compartida)
HOSPITAL DE LAS FFAA CIRUJANO GUZMÁN
HOSPITAL CLÍNICO ISTTodos los Hospitales del SSNN no incluidos en otros gruposSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SAN BERNARDO
ARICA
IQUIQUE
LA SERENA
LOS ANDES
SAN ANTONIO
RANCAGUA
RANCAGUA
CHILLÁN
TEMUCO
PUERTO MONTT
PUNTA ARENAS
VIÑA DEL MAR
PRESTADORES G31
CIUDAD NOMBRE PRESTADOR CIUDAD
PRESTADORES G32
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
I. Coberturas.
1. Coberturas Hospitalarias
a) Los prestadores nacionales para la atención de libre elección se han dividido en 6 grupos (G31, G32, G33, G34, G35 y G36). Algunos prestadores
pueden aparecer en más de un grupo de acuerdo a la modalidad hospitalaria que se ocupe (institucional, habitación individual, habitación compartida).
Los prestadores que no se encuentran expresamente nominados se considerarán dentro de G36. Los grupos son:
GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL
b) Día cama: el plan bonifica, como máximo, la habitación individual con baño privado de menor valor del prestador. Cualquier diferencia por el uso
de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) será de cargo del beneficiario.
c) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.