Libre Elección
CLTC9222
CELTICO 9222
Puntuación del plan 4,7
Plan no comercializable
LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
100% Prestadores G41
100% Prestadores G42
100% Prestadores G43
85% Prestadores G44
65% Prestadores G45
50% Prestadores G46
100%
1,9 AC
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
5 AC
2,3 AC
40 UF
1,9 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
90%
100%
0,6 UF
2 UF
5 UF
Uno Anual por Código
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
14 AC
1 AC
1,9 AC
1,9 AC
3,9 AC
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
8 UF
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia 75 UF por Ciclo 750 UF
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 14 AC
0,9 UF
90%
70%
PAD para fertilidad
Box Ambulatorio
Instrumental Robótico
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
0,8 UF
Ver Anexo (*)
0,8 UF
0,8 UF
15 UF
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la cobertura nacional
1 AC
Página 01 - 06
100%
Sin Tope
Sin Tope
Igual a Pabellón Ambulatorio
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas en Clínica Dávila
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**)
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC9222
CÉLTICO 9222
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9258
x
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
100% Prestadores G41
100% Prestadores G42
100% Prestadores G43
85% Prestadores G44
65% Prestadores G45
50% Prestadores G46
100%
1,9 AC
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
5 AC
2,3 AC
40 UF
1,9 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
90%
100%
0,6 UF
2 UF
5 UF
Uno Anual por Código
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
14 AC
1 AC
1,9 AC
1,9 AC
3,9 AC
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
8 UF
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia 75 UF por Ciclo 750 UF
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 14 AC
0,9 UF
90%
70%
PAD para fertilidad
Box Ambulatorio
Instrumental Robótico
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
0,8 UF
Ver Anexo (*)
0,8 UF
0,8 UF
15 UF
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la cobertura nacional
1 AC
Página 01 - 06
100%
Sin Tope
Sin Tope
Igual a Pabellón Ambulatorio
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas en Clínica Dávila
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**)
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC9222
CÉLTICO 9222
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9258
x
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF3500
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FIJACIÓN DE PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN Y MODIFICACIÓN AL NÚMERO DE BENEFICIARIOS
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC9222
CÉLTICO 9222
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9258
x
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF3500
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
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Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FIJACIÓN DE PRECIOS DE SUSCRIPCIÓN Y MODIFICACIÓN AL NÚMERO DE BENEFICIARIOS
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC9222
CÉLTICO 9222
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9258
x
Página 03 - 06
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
I. Coberturas.
1. Coberturas Hospitalarias
a) Los prestadores nacionales para la atención de libre elección se han dividido en 6 grupos (G41, G42, G43, G44, G45 y G46). Algunos prestadores
pueden aparecer en más de un grupo de acuerdo a la modalidad hospitalaria que se ocupe (institucional, habitación individual, habitación compartida).
Los prestadores que no se encuentran expresamente nominados se considerarán dentro de G46. Los grupos son:
GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL
b) Día cama: el plan bonifica, como máximo, la habitación individual con baño privado de menor valor del prestador. Cualquier diferencia por el uso
de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) será de cargo del beneficiario.
c) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.
d) Día cama observación: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial, ocupando cama por un mínimo de 4 horas, sin pernoctar.
e) Kinesiología y Fisioterapia: se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologías recuperables, con carácter
curativo, otorgadas por profesionales kinesiólogos o médicos fisiatras, por indicación de un médico tratante.
f) Materiales e insumos clínicos: considera los materiales e insumos de carácter desechable, utilizados durante la cirugía y/o en el periodo de
permanencia bajo el régimen de hospitalización, que resultan necesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos
dentro del precio del día cama o derecho de pabellón. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzones clínicos, medias
elásticas, zapatillas de levantarse, etc.; pañales, kit de aseo, ropa de cama de cualquier tipo, insumos no desechables como termómetros, vendas,
fajas, mantas térmicas, bolsas de frío-calor, etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesis o elementos de osteosíntesis, estén o no
incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.
g) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a todos aquellos necesarios y utilizados para el tratamiento de las patologías queCLÍNICA ALEMANA
CLÍNICA LAS CONDES
TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOSCLÍNICA SAN CARLOS APOQUINDO
CLÍNICA UNIVERSIDAD CATÓLICA
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
CLÍNICA MEDSCLÍNICA REDSALUD VITACURA
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD CATÓLICA
FUNDACIÓN ARTURO LOPEZ PEREZ
HOSPITAL CLÍNICO DE LA FUERZA AÉREA DE CHILE
CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA
CLÍNICA BUPA REÑACA
CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN
CLÍNICA LOS ANDES
CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO
CLÍNICA ALEMANA DE VALDIVIA
CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO
CLÍNICA REDSALUD MAGALLANESCLÍNICA BUPA SANTIAGO
NUEVA CLÍNICA CORDILLERA
HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO
CLÍNICA TARAPACA
CLÍNICA CIUDAD DEL MAR
HOSPITAL DEL NIÑO
CLÍNICA CHILLAN
CLÍNICA BÍO BÍO
CLÍNICA ANDES SALUD CONCEPCIÓN
HOSPITAL CLÍNICO DEL SURSANTIAGO
SANTIAGO
NACIONALCLÍNICA DÁVILA
CLÍNICA REDSALUD PROVIDENCIA
CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO
CLÍNICA VESPUCIO
CLÍNICA SAN JOSE
CLÍNICA REDSALUD IQUIQUE
CLÍNICA EL LOA
CLÍNICA PORTADA
CLÍNICA CUMBRES DEL NORTE
HOSPITAL MILITAR DEL NORTE
CLÍNICA RCR ATACAMA
CLÍNICA REDSALUD ELQUI
HOSPITAL CLÍNICO DE VIÑA DEL MAR
HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF
CLÍNICA REDSALUD VALPARAISO
CLÍNICA LOS CARRERA
CLÍNICA ISAMEDICA
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
CLINICA RED SALUD RANCAGUA (INTEGRAL)
CLÍNICA LIRCAY
CLÍNICA LAS AMAPOLAS
CLÍNICA REDSALUD MAYOR
CLÍNICA PUERTO VARAS
CLÍNICA ANDES SALUD PUERTO MONTT
CLÍNICA PUERTO MONTTSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ARICA
IQUIQUE
CALAMA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
COPIAPÓ
LA SERENA
VIÑA DEL MAR
VIÑA DEL MAR
VALPARAISO
QUILPUÉ
RANCAGUA
RANCAGUA
RANCAGUA
TALCA
CHILLÁN
TEMUCO
PUERTO VARAS
PUERTO MONTT
PUERTO MONTTSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGOSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ANTOFAGASTA
VIÑA DEL MAR
CONCEPCIÓN
LOS ANGELES
TEMUCO
VALDIVIA
OSORNO
PUNTA ARENASSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
IQUIQUE
VIÑA DEL MAR
VIÑA DEL MAR
CHILLAN
CONCEPCIÓN
CONCEPCIÓN
CONCEPCIÓN
NOMBRE PRESTADOR
PRESTADORES G46
PRESTADORES G45
PRESTADORES G44
PRESTADORES G43CLÍNICA JUAN PABLO II
CLÍNICA SIERRA BELLA
HOSPITAL DEL PROFESOR
HOSPITAL PARROQUIAL SAN BERNARDO
CLÍNICA FLEMING ARICA
CLÍNICA RÍO BLANCO
CLÍNICA SAN ANTONIO
CLÍNICA ADVENTISTA LOS ANGELES
HOSPITAL DE LAS FFAA CIRUJANO GUZMÁNTodos los Hospitales del SNS no incluidos en otros gruposSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ARICA
LOS ANDES
SAN ANTONIO
LOS ANGELES
PUNTA ARENAS PRESTADORES G41
CIUDAD NOMBRE PRESTADOR CIUDAD
PRESTADORES G42
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC9222
CÉLTICO 9222
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9258
x
NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD
I. Coberturas.
1. Coberturas Hospitalarias
a) Los prestadores nacionales para la atención de libre elección se han dividido en 6 grupos (G41, G42, G43, G44, G45 y G46). Algunos prestadores
pueden aparecer en más de un grupo de acuerdo a la modalidad hospitalaria que se ocupe (institucional, habitación individual, habitación compartida).
Los prestadores que no se encuentran expresamente nominados se considerarán dentro de G46. Los grupos son:
GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL
b) Día cama: el plan bonifica, como máximo, la habitación individual con baño privado de menor valor del prestador. Cualquier diferencia por el uso
de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) será de cargo del beneficiario.
c) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar.
d) Día cama observación: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial, ocupando cama por un mínimo de 4 horas, sin pernoctar.
e) Kinesiología y Fisioterapia: se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologías recuperables, con carácter
curativo, otorgadas por profesionales kinesiólogos o médicos fisiatras, por indicación de un médico tratante.
f) Materiales e insumos clínicos: considera los materiales e insumos de carácter desechable, utilizados durante la cirugía y/o en el periodo de
permanencia bajo el régimen de hospitalización, que resultan necesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos
dentro del precio del día cama o derecho de pabellón. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzones clínicos, medias
elásticas, zapatillas de levantarse, etc.; pañales, kit de aseo, ropa de cama de cualquier tipo, insumos no desechables como termómetros, vendas,
fajas, mantas térmicas, bolsas de frío-calor, etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesis o elementos de osteosíntesis, estén o no
incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.
g) Medicamentos: la cobertura de medicamentos hospitalarios aplica a todos aquellos necesarios y utilizados para el tratamiento de las patologías queCLÍNICA ALEMANA
CLÍNICA LAS CONDES
TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOSCLÍNICA SAN CARLOS APOQUINDO
CLÍNICA UNIVERSIDAD CATÓLICA
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
CLÍNICA MEDSCLÍNICA REDSALUD VITACURA
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD CATÓLICA
FUNDACIÓN ARTURO LOPEZ PEREZ
HOSPITAL CLÍNICO DE LA FUERZA AÉREA DE CHILE
CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA
CLÍNICA BUPA REÑACA
CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN
CLÍNICA LOS ANDES
CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO
CLÍNICA ALEMANA DE VALDIVIA
CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO
CLÍNICA REDSALUD MAGALLANESCLÍNICA BUPA SANTIAGO
NUEVA CLÍNICA CORDILLERA
HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO
CLÍNICA TARAPACA
CLÍNICA CIUDAD DEL MAR
HOSPITAL DEL NIÑO
CLÍNICA CHILLAN
CLÍNICA BÍO BÍO
CLÍNICA ANDES SALUD CONCEPCIÓN
HOSPITAL CLÍNICO DEL SURSANTIAGO
SANTIAGO
NACIONALCLÍNICA DÁVILA
CLÍNICA REDSALUD PROVIDENCIA
CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO
CLÍNICA VESPUCIO
CLÍNICA SAN JOSE
CLÍNICA REDSALUD IQUIQUE
CLÍNICA EL LOA
CLÍNICA PORTADA
CLÍNICA CUMBRES DEL NORTE
HOSPITAL MILITAR DEL NORTE
CLÍNICA RCR ATACAMA
CLÍNICA REDSALUD ELQUI
HOSPITAL CLÍNICO DE VIÑA DEL MAR
HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF
CLÍNICA REDSALUD VALPARAISO
CLÍNICA LOS CARRERA
CLÍNICA ISAMEDICA
HOSPITAL CLÍNICO FUSAT
CLINICA RED SALUD RANCAGUA (INTEGRAL)
CLÍNICA LIRCAY
CLÍNICA LAS AMAPOLAS
CLÍNICA REDSALUD MAYOR
CLÍNICA PUERTO VARAS
CLÍNICA ANDES SALUD PUERTO MONTT
CLÍNICA PUERTO MONTTSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ARICA
IQUIQUE
CALAMA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
ANTOFAGASTA
COPIAPÓ
LA SERENA
VIÑA DEL MAR
VIÑA DEL MAR
VALPARAISO
QUILPUÉ
RANCAGUA
RANCAGUA
RANCAGUA
TALCA
CHILLÁN
TEMUCO
PUERTO VARAS
PUERTO MONTT
PUERTO MONTTSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGOSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ANTOFAGASTA
VIÑA DEL MAR
CONCEPCIÓN
LOS ANGELES
TEMUCO
VALDIVIA
OSORNO
PUNTA ARENASSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
IQUIQUE
VIÑA DEL MAR
VIÑA DEL MAR
CHILLAN
CONCEPCIÓN
CONCEPCIÓN
CONCEPCIÓN
NOMBRE PRESTADOR
PRESTADORES G46
PRESTADORES G45
PRESTADORES G44
PRESTADORES G43CLÍNICA JUAN PABLO II
CLÍNICA SIERRA BELLA
HOSPITAL DEL PROFESOR
HOSPITAL PARROQUIAL SAN BERNARDO
CLÍNICA FLEMING ARICA
CLÍNICA RÍO BLANCO
CLÍNICA SAN ANTONIO
CLÍNICA ADVENTISTA LOS ANGELES
HOSPITAL DE LAS FFAA CIRUJANO GUZMÁNTodos los Hospitales del SNS no incluidos en otros gruposSANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
SANTIAGO
ARICA
LOS ANDES
SAN ANTONIO
LOS ANGELES
PUNTA ARENAS PRESTADORES G41
CIUDAD NOMBRE PRESTADOR CIUDAD
PRESTADORES G42
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
CLTC9222
CÉLTICO 9222
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9258
x