OFERTA PREFERENTE (*)LIBRE ELECCIÓN (*) PRESTACIONESBonificación %Tope Bonificación %Tope CopagoTope Máximo Beneficiario/Año Tope Máximo Beneficiario/Año Día Cama Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios Día Cama Incubadora Derecho Pabellón Exámenes de Laboratorio Imagenología Procedimientos Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Honorarios Médico Quirúrgicos Visita por Médico Tratante Visita por Médico Interconsultor Medicamentos Materiales e Insumos Clínicos Quimioterapia Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis Traslados Médicos Box Ambulatorio Consulta Psiquiátrica y/o Psicología Consulta Psiquiátrica Hospitalaria Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica Hospitalización Domiciliaria Cirugía Bariátrica Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica Lentes Ópticos Instrumental Robótico Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia PAD para fertilidad Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas Sin Tope 80% 4 UF 5 UF 5 AC 0,7 UF por día 2 AC 10 UF por Ciclo 40 UF por Evento 20 UF por Evento 3 AC 1,5 AC 80%2,5 UF2 UF Sin Tope 10 UF 100%1 UF 0,5 UF 2 UF por Día 4 UF 21 UF 25% de la Cobertura General 100 UF 80 UF 40 UF 30 UF 3 UF 2 AC Sólo Cobertura Libre Elección Sólo Cobertura Libre Elección Sólo Cobertura Libre Elección Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L 60% sin tope en Clínicas: RedSalud Santiago, Centro Médico San Joaquín UC, Centro Oftalmológico Puerta del Sol e Integramédica. OTRAS COBERTURAS PRESTACIONES RESTRINGIDAS HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA 70% sin tope en Clínicas: RedSalud Santiago, Cordillera, Hospital Clínico Universidad de Chile, Dávila, RedSalud Providencia, Vespucio, Bupa Santiago. 60% sin tope en Hospital Clínico UC (Marcoleta). (Habitación Individual Estándar) (Sólo con Médicos Staff en convenio) Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria 90% Sin Tope 500 UF Atenciones de Urgencia PRESTADORES DERIVADOS ATENCIÓN DE URGENCIAS en Clínicas: RedSalud Santiago, Cordillera, Hospital Clínico Universidad de Chile, RedSalud Providencia, Vespucio, Bupa Santiago y Hospital Clínico UC, mismos porcentajes preferentes ambulatorios en consulta de urgencia, exámenes, imágenes, procedimientos y pabellón. Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados Cobertura Internacional Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor Igual a Pabellón Ambulatorio Ver Anexo (*)1 AC 3 AC Día Cama Transitorio, Observación y Sala Cuna4 UF Pagina 01 - 06 CLÍNICA DÁVILA ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL Simple Compleja(**) MaternidadAdultos 1 UF Pediátrica 0,9 UF0,5 UF 2,6 UF1,7 UF1 UF TIPO DE PLAN:FUN Nº EGEOP1120 EGEO PLUS 1120 INDIVIDUAL:GRUPAL: 8578 x Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes Procedimientos Imagenología Exámenes de Laboratorio Pabellón Ambulatorio Radioterapia Quimioterapia Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Fonoaudiología Atención Integral de Enfermería Consulta y Atención Integral de Nutricionista Prótesis y Órtesis Prestaciones Dentales (PAD) 80% 100% 0,7 UF 4 UF 1,5 UF Ver Anexo (*)1 AC 1,4 AC 1,4 AC 70% sin tope en: Hospital Clínico UC y Hospital Clínico Universidad de Chile Igual a Quimioterapia Hospitalaria Sin Tope 300 UF AMBULATORIAS Honorarios Médico Quirúrgicos 10 UF 80% Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) Consulta Médica Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(***) Sólo Cobertura Libre Elección Sin Tope2 AC 5 AC 1,5 AC 70% sin topeen: Centro Médico Integral Medicien 60% sin topeClínicas:RedSalud Santiago, Cordillera, Hospital Clínico Universidad de Chile, Dávila, RedSalud Providencia,Vespucio, Bupa Santiago, Hospital Clínico UC, Integramédica. (Sólo con Médicos Staff en convenio) 1 AC 2 AC (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) SE CONSIDERARÁ URGENCIA COMPLEJA CUANDO DENTRO DEL EVENTO SE REALICEN EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA DE LOS SUBGRUPOS 0403 (SCANER), 0404 (ULTRASONOGRAFÍA), 0405 (RESONANCIAS), PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y CUANDO EL PACIENTE INGRESA EN RIESGO VITAL. (***) EN LAS NOTAS EXPLICATIVAS SE INDIVIDUALIZAN LAS ESPECIALIDADES DE TELEMEDICINA QUE HAN SIDO INCORPORADAS AL ARANCEL.
Huella Digital CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCELARANCEL COLMENA TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MODALIDAD DEL ARANCELPESOS MONTOUF7000 Nombre: Rut: Código: Fecha: Firma Agente de Ventas ISAPRE COLMENA Nombre: Rut: Fecha: Firma Cotizante Pagina 02 - 06 Precio BaseUFCotización Legal%Tabla Nº23 TABLA DE FACTORES TRAMO DE EDADCOTIZANTESCARGAS 0 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 65 años y más 55 a menos de 65 años 45 a menos de 55 años 35 a menos de 45 años 25 a menos de 35 años 0,6 0,9 2,4 2,0 1,4 1,3 1,0 0,6 0,7 2,2 1,4 1,0 0,9 0,7 TIPO DE PLAN:FUN Nº EGEOP1120 EGEO PLUS 1120 INDIVIDUAL:GRUPAL: 8578 x Plan de Salud Complementario con Prestadores Preferentes