Página 01 - 06 Día Cama Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios Día Cama Transitorio y Observación Derecho Pabellón Exámenes de Laboratorio Imagenología Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Día Cama Sala Cuna Día Cama Cuidados Incubadora HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA Materiales e Insumos Clínicos 2,6 AC Sin Tope Visita por Médico Tratante Visita por Médico Interconsultor Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis Traslados Médicos Medicamentos Quimioterapia Procedimientos Honorarios Médico Quirúrgicos24 AC 0,95 UF 5 AC 2,8 AC 50 UF 2,3 UF 80 UF por Ciclo Sin Tope Sin Tope LIBRE ELECCIÓN (*) PRESTACIONESBonificación %Tope Tope Máximo Beneficiario/Año 100% Prestadores G41, G42, G43, G44, G45 65% Prestadores G46 100% Sin Tope Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**) Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica Procedimientos Imagenología Exámenes de Laboratorio Pabellón Ambulatorio Radioterapia Quimioterapia Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Fonoaudiología Atención Integral de Enfermería Consulta y Atención Integral de Nutricionista Prótesis y Órtesis Prestaciones Dentales (PAD) Honorarios Médico Quirúrgicos Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) 80% 1,4 UF AMBULATORIAS Igual a Quimioterapia Hospitalaria Sin Tope 4,6 AC 24 AC 2,6 AC 1 AC 4,5 UF 4,5 UF 14 UF Ver Anexo (*) 100% 2,6 AC 2,6 AC 2,08 AC 2,6 AC Hospitalización Domiciliaria Cirugía Bariátrica Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica 25% de la Cobertura General PRESTACIONES RESTRINGIDAS 80% 70% PAD para fertilidad Instrumental Robótico Box Ambulatorio Lentes Ópticos Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia 1,2 UF Ver Anexo (*) 1,2 UF 15 UF 1 UF OTRAS COBERTURAS Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria Cobertura Internacional Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor Igual a la Cobertura Nacional 1 AC 100%Sin Tope Igual a Pabellón Ambulatorio 100% 1 UF 2,33 UF 5,82 UF Sin Tope 800 UF (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) VER NOTAS EXPLICATIVAS. Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ Cobertura Adicional para Enfermedades CatastróficasEn Listado Prestadores CAEC Red de Atención M Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual al precio de las mismas en Clínica RedSalud Vitacura Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias TIPO DE PLAN:FUN Nº Plan de Salud Complementario Modalidad Libre Elección GRN13123 GARONA 13123 INDIVIDUAL:GRUPAL: 9507 x
Huella Digital CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCELARANCEL COLMENA TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MODALIDAD DEL ARANCELPESOS MONTOUF7000 Nombre: Rut: Código: Fecha: Firma Agente de Ventas ISAPRE COLMENA Nombre: Rut: Fecha: Firma Cotizante Página 02 - 06 Precio BaseUFCotización Legal%Tabla Nº23 TABLA DE FACTORES TRAMO DE EDADCOTIZANTESCARGAS 0 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 65 años y más 55 a menos de 65 años 45 a menos de 55 años 35 a menos de 45 años 25 a menos de 35 años 0,6 0,9 2,4 2,0 1,4 1,3 1,0 0,6 0,7 2,2 1,4 1,0 0,9 0,7 TIPO DE PLAN:FUN Nº Plan de Salud Complementario Modalidad Libre Elección GRN13123 GARONA 13123 INDIVIDUAL:GRUPAL: 9507 x