Libre Elección
GRN2123
GARONA 2123
Sin puntaje, no analizado
Plan no comercializable
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Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Materiales e Insumos Clínicos
1,5 AC
Sin Tope
Sin Tope
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Medicamentos
Quimioterapia
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 13 AC
0,55 UF
1,08 UF
2,69 UF
4 AC
1,7 AC
25 UF
1,2 UF
60 UF por Ciclo
500 UF
600 UF
Sin Tope
LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
100% Prestadores G41, G42
80% Prestadores G43
60% Prestadores G44
50% Prestadores G45
30% Prestadores G46
100%
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Honorarios Médico Quirúrgicos
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
80%
0,5 UF
AMBULATORIAS
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
3,5 AC
13 AC
1,5 AC
1 AC
3 UF
2,5 UF
5 UF
Sin Tope
Sin Tope
Ver Anexo (*)
100%
1,5 AC
1,5 AC
1,2 AC
1,5 AC
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
80%
70%
PAD para fertilidad
Instrumental Robótico
Box Ambulatorio
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
0,5 UF
Ver Anexo (*)
0,5 UF
10 UF
1 UF
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la Cobertura Nacional
1 AC
100% Sin Tope
Igual a Pabellón Ambulatorio
100%
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas en Clínica Dávila
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
GRN2123
GARONA 2123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9496
x
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Materiales e Insumos Clínicos
1,5 AC
Sin Tope
Sin Tope
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Medicamentos
Quimioterapia
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 13 AC
0,55 UF
1,08 UF
2,69 UF
4 AC
1,7 AC
25 UF
1,2 UF
60 UF por Ciclo
500 UF
600 UF
Sin Tope
LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
100% Prestadores G41, G42
80% Prestadores G43
60% Prestadores G44
50% Prestadores G45
30% Prestadores G46
100%
Sin Tope
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Honorarios Médico Quirúrgicos
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
80%
0,5 UF
AMBULATORIAS
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
3,5 AC
13 AC
1,5 AC
1 AC
3 UF
2,5 UF
5 UF
Sin Tope
Sin Tope
Ver Anexo (*)
100%
1,5 AC
1,5 AC
1,2 AC
1,5 AC
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
80%
70%
PAD para fertilidad
Instrumental Robótico
Box Ambulatorio
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
0,5 UF
Ver Anexo (*)
0,5 UF
10 UF
1 UF
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la Cobertura Nacional
1 AC
100% Sin Tope
Igual a Pabellón Ambulatorio
100%
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas en Clínica Dávila
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
GRN2123
GARONA 2123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9496
x
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF6000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
GRN2123
GARONA 2123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9496
x
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF6000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
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Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
GRN2123
GARONA 2123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9496
x