OFERTA PREFERENTE (*)LIBRE ELECCIÓN (*) PRESTACIONESBonificación %Tope Bonificación %Tope CopagoTope Máximo Beneficiario/Año Tope Máximo Beneficiario/Año Día Cama Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios Día Cama Transitorio y Observación Derecho Pabellón Exámenes de Laboratorio Imagenología Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Procedimientos Honorarios Médico Quirúrgicos Visita por Médico Tratante Visita por Médico Interconsultor Materiales e Insumos Clínicos Quimioterapia Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis Traslados Médicos Sin Tope Sin Tope 30 UF 12 AC 0,65 UF 3,05 AC 3 AC 25 UF 2,5 UF Sólo Cobertura Libre Elección HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA 18 UF por Evento36 UF Hospitalización Domiciliaria Cirugía Bariátrica Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica 25% de la Cobertura General 1,55 AC Sólo Cobertura Libre Elección PRESTADOR DERIVADO PRESTACIONES RESTRINGIDAS AMBULATORIAS Cualquiera de los prestadores preferentes no utilizados Sin Tope Sin Tope Sin Tope Sin Tope Día Cama Sala Cuna Día Cama Cuidados Incubadora 90% sin tope Clínica RedSalud Santiago (Háb. Doble) Clínica Dávila Recoleta (Háb. Doble) y Clínica Dávila Vespucio (Háb. Doble) 85% sin tope Hosp. Clínico U. de Chile (Mod. Institucional) 70% Sin Tope Clínica RedSalud Vitacura (Háb Ind.) 80% sin tope con prestadores de la oferta preferente (Sólo médicos Staff en convenio) 70% Sin Tope, con Médicos Staff en convenio de la Oferta preferente Sólo Cobertura Libre Elección Sólo Cobertura Libre Elección Sólo Cobertura Libre Elección 90% Sin Tope en prestadores preferentes Igual a HMQ Hospitalario Box Ambulatorio PAD para fertilidad Lentes Ópticos Atención de UrgenciaEn servicios de urgencia según la cobertura señalada precedente para cada item de prestaciones Instrumental Robótico Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas 70% 90% 0,65 UF Ver Anexo (*) 0,65 UF Sin Tope 100% 10 UF 1 AC Sólo Cobertura Libre Elección En Listado Prestadores CAEC Red de Atención G OTRAS COBERTURAS Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria Cobertura Internacional Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor Igual a Pabellón Ambulatorio Pagina 01 - 07Página 01 - 0 70% 70% 70% 90% 80% Procedimientos Imagenología Exámenes de Laboratorio Pabellón Ambulatorio Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Fonoaudiología Atención Integral de Enfermería Consulta y Atención Integral de Nutricionista Prótesis y Órtesis Prestaciones Dentales (PAD) Honorarios Médico Quirúrgicos Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(**) Quimioterapia Radioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria 100%Ver Anexo (*)1 AC 6 UF 0,5 UF 1,55 AC 2,55 AC Sin Tope 3,55 AC 1,55 AC 12 AC Medicamentos20 UF por Evento40 UF32,5 UF 3,5 UF 3,5 UF 10 UF por Ciclo100 UF 1,55 AC2,5 UF Sin Tope 90% Prest. G41 80% Prest. G42 75% Prest. G43 60% Prest. G44 40% Prest. G45 25% Prest. G46 80% 90% Copago fijo 13 UF en Centro Oftalmológico Puerta del Sol Igual a cobertura nacional libre elección con un tope máximo para cada prestación igual al precio de las mismas en Clínica RedSalud Vitacura (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) VER NOTAS EXPLICATIVAS. TIPO DE PLAN:FUN Nº Plan de Salud Complementario con Prestador Preferente GRUCH3122 GR UCH 3122 INDIVIDUAL:GRUPAL: 8679 x
Página 02 - 07 Huella Digital CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCELARANCEL COLMENA TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MODALIDAD DEL ARANCELPESOS MONTOUF7000 Nombre: Rut: Código: Fecha: Firma Agente de Ventas ISAPRE COLMENA Nombre: Rut: Fecha: Firma Cotizante Precio BaseUFCotización Legal%Tabla Nº23 TABLA DE FACTORES TRAMO DE EDADCOTIZANTESCARGAS 0 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 65 años y más 55 a menos de 65 años 45 a menos de 55 años 35 a menos de 45 años 25 a menos de 35 años 0,6 0,9 2,4 2,0 1,4 1,3 1,0 0,6 0,7 2,2 1,4 1,0 0,9 0,7 a) Poseer y mantener el vinculo laboral con la empresa en convenio indicada en el formulario único de notificación. b) Plan diseñado para trabajadores cuya cotización legal dividida por la suma de factores del grupo familiar sea sobre 0,75 UF a 99,9 UF. a)El gasto total del grupo de beneficiarios adscritos a este plan y número de contrato en los últimos doce meses no debe ser superior al 85% de los ingresos netos. b)Este plan y número de contrato debe mantener un mínimo de 30 cotizantes vigentes. c)El convenio de salud grupal vinculado a este plan y número de contrato debe mantenerse vigente. d)El gasto total del convenio colectivo en los últimos doce meses no debe ser superior al 85% de los ingresos netos. TIPO DE PLAN:FUN Nº Plan de Salud Complementario con Prestador Preferente GRUCH3122 GR UCH 3122 INDIVIDUAL:GRUPAL: 8679 x
Página 03 - 07 NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD I.Coberturas. 1.Coberturas Hospitalarias a) Los prestadores nacionales para la atención de libre elección se han dividido en 6 grupos (G41, G42, G43, G44, G45 y G46). Algunos presta- dores pueden aparecer en más de un grupo de acuerdo a la modalidad hospitalaria que se ocupe (institucional, habitación individual, habitación compartida). Los prestadores que no se encuentran expresamente nominados se considerarán dentro de G46. Los grupos son: GRUPOS DE PRESTADORES A NIVEL NACIONAL b) Día cama: el plan bonifica, como máximo, la habitación individual con baño privado de menor valor del prestador. Cualquier diferencia por el uso de habitaciones superiores (suite, departamentos, otras) será de cargo del beneficiario. c) Día cama transitorio: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial por un periodo de más de 6 hrs y menos de 12, sin pernoctar. d) Día cama observación: corresponde a la permanencia en el establecimiento asistencial, ocupando cama por un mínimo de 4 horas, sin pernoctar. e) Kinesiología y Fisioterapia: se cubrirán exclusivamente prestaciones de este tipo destinadas al tratamiento de patologías recuperables, con carácter curativo, otorgadas por profesionales kinesiólogos o médicos fisiatras, por indicación de un médico tratante. f) Materiales e insumos clínicos: considera los materiales e insumos de carácter desechable, utilizados durante la cirugía y/o en el periodo de permanencia bajo el régimen de hospitalización, que resultan necesarios para alcanzar los objetivos de la misma y que no se encuentren incluidos dentro del precio del día cama o derecho de pabellón. Se excluyen de cobertura: ropa de uso personal tales como calzones clínicos, medias elásticas, zapatillas de levantarse, etc.; pañales, kit de aseo, ropa de cama de cualquier tipo, insumos no desechables como termóme- tros, vendas, fajas, mantas térmicas, bolsas de frío-calor, etc. No corresponden a este rubro las prótesis, órtesis o elementos de osteosíntesis, estén o no incluidos en el Arancel de Prestaciones de la Isapre como tales.CLÍNICA ALEMANA CLÍNICA LAS CONDES TODOS LOS NO INCLUIDOS EN OTROS GRUPOSCLÍNICA SAN CARLOS APOQUINDO CLÍNICA UNIVERSIDAD CATÓLICA CLÍNICA UNIVERSIDAD DE LOS ANDES CLÍNICA MEDS CLÍNICA SANTA MARÍACLÍNICA REDSALUD VITACURA HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD CATÓLICA FUNDACIÓN ARTURO LOPEZ PEREZ HOSPITAL CLÍNICO DE LA FUERZA AÉREA DE CHILE CLÍNICA INDISA CLÍNICA BUPA ANTOFAGASTA CLÍNICA BUPA REÑACA CLÍNICA SANATORIO ALEMÁN CLÍNICA LOS ANDES CLÍNICA ALEMANA DE TEMUCO CLÍNICA ALEMANA DE VALDIVIA CLÍNICA ALEMANA DE OSORNO CLÍNICA REDSALUD MAGALLANESCLÍNICA BUPA SANTIAGO NUEVA CLÍNICA CORDILLERA HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO HOSPITAL CLÍNICO U. DE CHILE (Mod. Institucional) CLÍNICA TARAPACA CLÍNICA CIUDAD DEL MAR HOSPITAL DEL NIÑO CLÍNICA CHILLAN CLÍNICA BÍO BÍO CLÍNICA ANDES SALUD CONCEPCIÓN HOSPITAL CLÍNICO DEL SURSANTIAGO SANTIAGO NACIONALCLÍNICA DÁVILA CLÍNICA REDSALUD PROVIDENCIA CLÍNICA REDSALUD SANTIAGO CLÍNICA VESPUCIO CLÍNICA SAN JOSE CLÍNICA REDSALUD IQUIQUE CLÍNICA EL LOA CLÍNICA PORTADA CLÍNICA CUMBRES DEL NORTE HOSPITAL MILITAR DEL NORTE CLÍNICA RCR ATACAMA CLÍNICA REDSALUD ELQUI HOSPITAL CLÍNICO DE VIÑA DEL MAR HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF CLÍNICA REDSALUD VALPARAISO CLÍNICA LOS CARRERA CLÍNICA ISAMEDICA HOSPITAL CLÍNICO FUSAT CLINICA RED SALUD RANCAGUA (INTEGRAL) CLÍNICA LIRCAY CLÍNICA LAS AMAPOLAS CLÍNICA REDSALUD MAYOR CLÍNICA PUERTO VARAS CLÍNICA ANDES SALUD PUERTO MONTT CLÍNICA PUERTO MONTTSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO ARICA IQUIQUE CALAMA ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA COPIAPÓ LA SERENA VIÑA DEL MAR VIÑA DEL MAR VALPARAISO QUILPUÉ RANCAGUA RANCAGUA RANCAGUA TALCA CHILLÁN TEMUCO PUERTO VARAS PUERTO MONTT PUERTO MONTTSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGOSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO ANTOFAGASTA VIÑA DEL MAR CONCEPCIÓN LOS ANGELES TEMUCO VALDIVIA OSORNO PUNTA ARENASSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO IQUIQUE VIÑA DEL MAR VIÑA DEL MAR CHILLAN CONCEPCIÓN CONCEPCIÓN CONCEPCIÓN NOMBRE PRESTADOR PRESTADORES G46 PRESTADORES G45 PRESTADORES G44 PRESTADORES G43CLÍNICA J UAN PABLO II CLÍNICA SIERRA BELLA HOSPITAL DEL PROFESOR HOSPITAL PARROQUIAL SAN BERNARDO CLÍNICA FLEMING ARICA CLÍNICA RÍO BLANCO CLÍNICA SAN ANTONIO CLÍNICA ADVENTISTA LOS ANGELES HOSPITAL DE LAS FFAA CIRUJANO GUZMÁNTodos los Hospitales del SNS no incluidos en otros gruposSANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO SANTIAGO ARICA LOS ANDES SAN ANTONIO LOS ANGELES PUNTA ARENASPRESTADORES G41 CIUDADNOMBRE PRESTADORCIUDAD PRESTADORES G42 TIPO DE PLAN:FUN Nº Plan de Salud Complementario con Prestador Preferente GRUCH3122 GR UCH 3122 INDIVIDUAL:GRUPAL: 8679 x