Preferente
JNC3122
JONICO 1 REG 3122
Puntuación del plan 4,6
Plan no comercializable
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Honorarios Médico Quirúrgicos
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
100%
Prestadores
G41, G42, G43
65%
Prestadores G44
50%
Prestadores G45
35%
Prestadores G46
100%
1,5 AC
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
4 AC
1,5 AC
25 UF
1,6 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
80%
100%
0,55 UF
2,5 UF
3 UF
Ver Anexo (*)
15 AC
1 AC
1,5 AC
1,5 AC
3,5 AC
AMBULATORIAS
8 UF
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia 60 UF por Ciclo 600 UF
500 UF
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 15 AC
0,55 UF
0,6 UF
80%
70%
PAD para fertilidad
Instrumental Robótico
Box Ambulatorio
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
0,7 UF0,7 UF
10 UF
1 UF
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la cobertura nacional
Pagina 01 - 06
LIBRE ELECCIÓN (*)OFERTA PREFERENTE (*)
PRESTACIONES Bonificación Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
% Tope
100% sin tope en Clínicas:
Dávila, RedSalud Santiago y
BUPA Santiago.
65% sin tope en Clínica:
Hospital Clínico Universidad Católica
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Prestadores derivados Cualquiera de las Clínicas no usadas
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Igual a Cobertura
Preferente Hospitalaria
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Sin Tope
Igual a Pabellón Ambulatorio
Ver Anexo (*)1 AC100%
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas en Clínica Dávila
100%
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
JNC3122
JÓNICO 1 REG 3122
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9029
x
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Honorarios Médico Quirúrgicos
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
100%
Prestadores
G41, G42, G43
65%
Prestadores G44
50%
Prestadores G45
35%
Prestadores G46
100%
1,5 AC
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
4 AC
1,5 AC
25 UF
1,6 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
80%
100%
0,55 UF
2,5 UF
3 UF
Ver Anexo (*)
15 AC
1 AC
1,5 AC
1,5 AC
3,5 AC
AMBULATORIAS
8 UF
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia 60 UF por Ciclo 600 UF
500 UF
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 15 AC
0,55 UF
0,6 UF
80%
70%
PAD para fertilidad
Instrumental Robótico
Box Ambulatorio
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
0,7 UF0,7 UF
10 UF
1 UF
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención L
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la cobertura nacional
Pagina 01 - 06
LIBRE ELECCIÓN (*)OFERTA PREFERENTE (*)
PRESTACIONES Bonificación Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
% Tope
100% sin tope en Clínicas:
Dávila, RedSalud Santiago y
BUPA Santiago.
65% sin tope en Clínica:
Hospital Clínico Universidad Católica
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Prestadores derivados Cualquiera de las Clínicas no usadas
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Igual a Cobertura
Preferente Hospitalaria
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Sin Tope
Igual a Pabellón Ambulatorio
Ver Anexo (*)1 AC100%
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas en Clínica Dávila
100%
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
JNC3122
JÓNICO 1 REG 3122
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9029
x
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF6000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Pagina 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
JNC3122
JÓNICO 1 REG 3122
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9029
x
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF6000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Pagina 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
JNC3122
JÓNICO 1 REG 3122
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9029
x