Libre ElecciónCódigo LINE 1706
LINE 1706
- Puntuación del plan
- 6,2
Plan no comercializable.
Desde
$272.684/mes
I c t 0 5 t 2 0 0 0
%onlmtu ú,%/-/
en lo sucesivo"el cotizante", por una parte I por la ofta, IsapreColmena Golden CrossS.A., Institución de Salud PrevisionalRut. 94.954.000-6 representada
por su Gerente Gene¡al, don Carlos Tiucco Brito, Rut N" 6.424.588-0, chileno, Ingeniero Comercial, ambos domiciliados en Avda. Apoquindo N" 5009,
Las Condes, Región Metropolita.r, .r "á.lante también la Isapre, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud que contiene los de¡echos,obligaciones
y no¡mas para su otorgamiento y e.jercicio,de acuerdo a lo establecidoen las Leyes Nos. 18.933, 19.381 y los Artículos 25 y 26 de la Ley N' 18.469.
Integran el presente Contrato de Salud los siguientesdocumentos, fi¡mados por el cotizante y el representantede la Isapre: las Condiciones Generales,el
Fo¡mula¡io Unico de Notificación (FUN), el Plan de Salud, la Declaración de Salud y el Arancel Colmena de P¡estacionesMédicas. Este último documento
no requiere de la firma del cotizante.
.42/i¿,'lo %ine¡e
rot PLAN DE SALUD
N" FOLIO FT]N
PLANESPECIAL
L¡NE1706
SINCOBERTURADE PARTO
PRESTACIONES
0,6DE
BONIFICACION
SOBRE ELVALOR REAL
TOPEDE
BONIFICACION M¡XIMOD[ BONIFICACION
?ARADf,TTRMN¡D¡T
, IRISI,{CION¡JPOR.
BEfiEFIctARtoAt ¡f{o
COBERTURAS
No EcB el
uocel IIF
HOSPITAIARIO
HOSPITAIIZACIONINCLLYE:
Día Cama DerechoPabellón
UTVUCI lncubadora/Fototerapia
ExámenesLabo¡atorio Monito¡cos
Kinesiologla
lmagenologla(RX, ECO, TAC, RNM)
Medicamentos,Insumos,Drogu Antineoplásicas
IOO,(LIBREETECCION IN TOPE SINTOPE
Hono¡arios Médico Quirúrgicos 1001 ¿.00ac
Honorarios Médico oor Procedimientos 802 1,00 Ac
Consulta Médica Hospitalaria 902 I , 6 0 U F
Interconsulta Médica Hospitalaria 90it 1 , 8 0 U F
P¡óresis / O¡tesis / Elem. Osteosfntesis 80t, 1,00 Ac 16,00uF
TiasladosMédicos 801 r.00 ac
CIRUGIA Y QINMTOTERAPIAAMBTJLATORIA
Día Cama Tiansito¡io
Derecho PabellónAmbulatorio
DrogasArtinoplísico Endovenosa
IOO1 TIBREELECCIO}I IN TOPE SIN ]OPE
Honoruios Médico Quirúrgicos r00I ¿ . 0 0A c
AMBI]I.ATORIO
Comula Médiq Ambulato¡ia 807 ilF
Exámena de l¿boratorio 80:/, 1 , 0 0 A c
lmagenologla(RX, ECO, TAC, RNM) 80x 4 . 0 0 A c
Lents (cristale no neutros) 80t 1 , 6 0 U F I , 6 0 U F
Rehabilitación Kinésica y/o Fonoaudiolog{a 80i( r,00 ac 8,OOUF
P¡ocedimientos 8oil 1,00 Ac
Prótesis/ Ortesis / Elem. Osteosfntesis E0i| 4 , 0 0 A c f6,00 uF
PSIOUIATRIA Y PSICOLOGIA
Consulta Psiquiátricay/o PsicolóeicaAmbulatoria 807 ! , 0 0 u t 3,00 uF
Consula PsiquiátricaHospinlaria 9oit 1 . 0 0 u F r 5 . 0 0u F
Hosoitalización Psiquiátrica
NOTA: Para dete¡minar la bonificación de hospitaliación se conside¡ará el valor del dla cama en habitación individual estándar, con baio
primdo p la de nenor valor efectivamente utilizada, incluido el IVA" del listado vigente del prestador.
ACr ArancelColmena
%onlmtu ú,%/-/
en lo sucesivo"el cotizante", por una parte I por la ofta, IsapreColmena Golden CrossS.A., Institución de Salud PrevisionalRut. 94.954.000-6 representada
por su Gerente Gene¡al, don Carlos Tiucco Brito, Rut N" 6.424.588-0, chileno, Ingeniero Comercial, ambos domiciliados en Avda. Apoquindo N" 5009,
Las Condes, Región Metropolita.r, .r "á.lante también la Isapre, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud que contiene los de¡echos,obligaciones
y no¡mas para su otorgamiento y e.jercicio,de acuerdo a lo establecidoen las Leyes Nos. 18.933, 19.381 y los Artículos 25 y 26 de la Ley N' 18.469.
Integran el presente Contrato de Salud los siguientesdocumentos, fi¡mados por el cotizante y el representantede la Isapre: las Condiciones Generales,el
Fo¡mula¡io Unico de Notificación (FUN), el Plan de Salud, la Declaración de Salud y el Arancel Colmena de P¡estacionesMédicas. Este último documento
no requiere de la firma del cotizante.
.42/i¿,'lo %ine¡e
rot PLAN DE SALUD
N" FOLIO FT]N
PLANESPECIAL
L¡NE1706
SINCOBERTURADE PARTO
PRESTACIONES
0,6DE
BONIFICACION
SOBRE ELVALOR REAL
TOPEDE
BONIFICACION M¡XIMOD[ BONIFICACION
?ARADf,TTRMN¡D¡T
, IRISI,{CION¡JPOR.
BEfiEFIctARtoAt ¡f{o
COBERTURAS
No EcB el
uocel IIF
HOSPITAIARIO
HOSPITAIIZACIONINCLLYE:
Día Cama DerechoPabellón
UTVUCI lncubadora/Fototerapia
ExámenesLabo¡atorio Monito¡cos
Kinesiologla
lmagenologla(RX, ECO, TAC, RNM)
Medicamentos,Insumos,Drogu Antineoplásicas
IOO,(LIBREETECCION IN TOPE SINTOPE
Hono¡arios Médico Quirúrgicos 1001 ¿.00ac
Honorarios Médico oor Procedimientos 802 1,00 Ac
Consulta Médica Hospitalaria 902 I , 6 0 U F
Interconsulta Médica Hospitalaria 90it 1 , 8 0 U F
P¡óresis / O¡tesis / Elem. Osteosfntesis 80t, 1,00 Ac 16,00uF
TiasladosMédicos 801 r.00 ac
CIRUGIA Y QINMTOTERAPIAAMBTJLATORIA
Día Cama Tiansito¡io
Derecho PabellónAmbulatorio
DrogasArtinoplísico Endovenosa
IOO1 TIBREELECCIO}I IN TOPE SIN ]OPE
Honoruios Médico Quirúrgicos r00I ¿ . 0 0A c
AMBI]I.ATORIO
Comula Médiq Ambulato¡ia 807 ilF
Exámena de l¿boratorio 80:/, 1 , 0 0 A c
lmagenologla(RX, ECO, TAC, RNM) 80x 4 . 0 0 A c
Lents (cristale no neutros) 80t 1 , 6 0 U F I , 6 0 U F
Rehabilitación Kinésica y/o Fonoaudiolog{a 80i( r,00 ac 8,OOUF
P¡ocedimientos 8oil 1,00 Ac
Prótesis/ Ortesis / Elem. Osteosfntesis E0i| 4 , 0 0 A c f6,00 uF
PSIOUIATRIA Y PSICOLOGIA
Consulta Psiquiátricay/o PsicolóeicaAmbulatoria 807 ! , 0 0 u t 3,00 uF
Consula PsiquiátricaHospinlaria 9oit 1 . 0 0 u F r 5 . 0 0u F
Hosoitalización Psiquiátrica
NOTA: Para dete¡minar la bonificación de hospitaliación se conside¡ará el valor del dla cama en habitación individual estándar, con baio
primdo p la de nenor valor efectivamente utilizada, incluido el IVA" del listado vigente del prestador.
ACr ArancelColmena