Preferente
MDT5120
MEDITERRANEO 5120
Puntuación del plan 4,9
Plan no comercializable
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Copago Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Medicamentos
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Consulta Médica(***)
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
Lentes Ópticos
Instrumental Robótico
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
Sin Tope
80%
70%
100%
Sin Tope
9 UF
13,3 UF
8 AC
0,88 UF por día
30 UF por Evento
25 UF por Evento
15 UF por Ciclo
4,8 AC
1 AC
0,8 UF
4 UF
5 UF
3 UF
Ver Anexo (*)
7,5 AC
4 AC
1 AC
70% 2 UF2 UF
Sin Tope
Ver Anexo (*)
15 UF
100% 1,5 UF
1 AC
0,8 UF
1,5 UF por Día
3,5 UF
0,47 UF 5 UF
25 UF
25% de la Cobertura General
2,5 AC
2,5 AC
60 UF
50 UF
150 UF
45 UF
1,5 UF
3 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
70% sin tope en Clínicas: Santa María, Indisa, RedSalud
Vitacura, Hospital Clínico UC (Marcoleta), Bupa Santiago,
RedSalud Providencia, RedSalud Santiago, Vespucio, Red
de Centros Medicos UC Christus, Integramédica (excl.CDM
Pilar Gazmuri) y MEDS.
80% sin tope en Centro Médico Integral Medicien
(Solo con Médicos Staff en convenio)
70% sin tope en: Hospital Clínico UC e IRAM
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
400 UF
60% sin tope en Clínicas: Oftalmológica Pasteur, Clínica Santa María y
Hospital Clínico UC (Marcoleta)
OTRAS COBERTURAS
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
90% sin tope
en Clínicas: Santa María, Indisa, RedSalud
Vitacura, Hospital Clínico UC (Marcoleta), Bupa
Santiago y MEDS.
100% sin tope
En Clínica: RedSalud Providencia, RedSalud
Santiago y Vespucio.
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
90% sin tope en Clínicas: Santa María, Indisa, RedSalud
Vitacura, Hospital Clínico UC (Marcoleta) y Bupa Santiago,
RedSalud Providencia, RedSalud Santiago, Vespucio y MEDS.
Honorarios Médico Quirúrgicos
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
10 UF
80%
Sin Tope
(**) Se considerará Urgencia Compleja cuando dentro del evento se realicen exámenes de Imagenología de los subgrupos 0403 (scaner), 0404 (ultrasonografía),
0405 (resonancias), procedimientos endoscópicos y cuando el paciente ingresa en riesgo vital.
(***) Incluye Telemedicina.
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
2,5 AC
2,5 AC
1,5 AC
Día Cama Transitorio, Observación, Sala cuna
Día cama cuidado Incubadora
4 UF
8 UF
5 AC
70%
Igual a Pabellón Ambulatorio
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados
Atenciones de Urgencia
ATENCIÓN DE URGENCIAS
en Clínicas: Santa María, Indisa, Hospital Clínico UC (Marcoleta), Bupa, RedSalud Providencia, Clínica RedSalud
Santiago y Clínica Vespucio, mismos porcentajes preferentes ambulatorios en consulta de urgencia, exámenes,
imágenes, procedemientos y pabellón.
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TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
con Prestadores Preferentes
MDT5120
MEDITERRÁNEO 5120
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8339
x
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL CLÍNICA REDSALUD VITACURA CLÍNICA MEDS LA DEHESA
Adultos Pediátrica Maternidad
1 UF 0,8 UF 0,5 UF 1 UF 0,8 UF
2,6 UF 1,7 UF 1 UF 2,7 UF 2,4 UF
Adultos Pediátrica
Simple
Compleja(**)
800 UF
70%
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Copago Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Medicamentos
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Consulta Médica(***)
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Consulta Psiquiátrica y/o Psicología
Consulta Psiquiátrica Hospitalaria
Hospitalización por Enfermedad Psiquiátrica
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
Lentes Ópticos
Instrumental Robótico
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
Sin Tope
80%
70%
100%
Sin Tope
9 UF
13,3 UF
8 AC
0,88 UF por día
30 UF por Evento
25 UF por Evento
15 UF por Ciclo
4,8 AC
1 AC
0,8 UF
4 UF
5 UF
3 UF
Ver Anexo (*)
7,5 AC
4 AC
1 AC
70% 2 UF2 UF
Sin Tope
Ver Anexo (*)
15 UF
100% 1,5 UF
1 AC
0,8 UF
1,5 UF por Día
3,5 UF
0,47 UF 5 UF
25 UF
25% de la Cobertura General
2,5 AC
2,5 AC
60 UF
50 UF
150 UF
45 UF
1,5 UF
3 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
70% sin tope en Clínicas: Santa María, Indisa, RedSalud
Vitacura, Hospital Clínico UC (Marcoleta), Bupa Santiago,
RedSalud Providencia, RedSalud Santiago, Vespucio, Red
de Centros Medicos UC Christus, Integramédica (excl.CDM
Pilar Gazmuri) y MEDS.
80% sin tope en Centro Médico Integral Medicien
(Solo con Médicos Staff en convenio)
70% sin tope en: Hospital Clínico UC e IRAM
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
400 UF
60% sin tope en Clínicas: Oftalmológica Pasteur, Clínica Santa María y
Hospital Clínico UC (Marcoleta)
OTRAS COBERTURAS
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
90% sin tope
en Clínicas: Santa María, Indisa, RedSalud
Vitacura, Hospital Clínico UC (Marcoleta), Bupa
Santiago y MEDS.
100% sin tope
En Clínica: RedSalud Providencia, RedSalud
Santiago y Vespucio.
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
90% sin tope en Clínicas: Santa María, Indisa, RedSalud
Vitacura, Hospital Clínico UC (Marcoleta) y Bupa Santiago,
RedSalud Providencia, RedSalud Santiago, Vespucio y MEDS.
Honorarios Médico Quirúrgicos
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
10 UF
80%
Sin Tope
(**) Se considerará Urgencia Compleja cuando dentro del evento se realicen exámenes de Imagenología de los subgrupos 0403 (scaner), 0404 (ultrasonografía),
0405 (resonancias), procedimientos endoscópicos y cuando el paciente ingresa en riesgo vital.
(***) Incluye Telemedicina.
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
2,5 AC
2,5 AC
1,5 AC
Día Cama Transitorio, Observación, Sala cuna
Día cama cuidado Incubadora
4 UF
8 UF
5 AC
70%
Igual a Pabellón Ambulatorio
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
PRESTADORES DERIVADOS Cualquiera de los Prestadores Preferentes no usados
Atenciones de Urgencia
ATENCIÓN DE URGENCIAS
en Clínicas: Santa María, Indisa, Hospital Clínico UC (Marcoleta), Bupa, RedSalud Providencia, Clínica RedSalud
Santiago y Clínica Vespucio, mismos porcentajes preferentes ambulatorios en consulta de urgencia, exámenes,
imágenes, procedemientos y pabellón.
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TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
con Prestadores Preferentes
MDT5120
MEDITERRÁNEO 5120
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8339
x
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL CLÍNICA REDSALUD VITACURA CLÍNICA MEDS LA DEHESA
Adultos Pediátrica Maternidad
1 UF 0,8 UF 0,5 UF 1 UF 0,8 UF
2,6 UF 1,7 UF 1 UF 2,7 UF 2,4 UF
Adultos Pediátrica
Simple
Compleja(**)
800 UF
70%
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF7000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
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Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
con Prestadores Preferentes
MDT5120
MEDITERRÁNEO 5120
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8339
x
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF7000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Pagina 02 - 05
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
con Prestadores Preferentes
MDT5120
MEDITERRÁNEO 5120
INDIVIDUAL: GRUPAL:
8339
x