Preferente
MSRB3123
MISURI B 3123
Puntuación del plan 6,0
Plan no comercializable
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Sin Tope
Sin Tope
11 UF
14 UF
15,75 AC
1,6 UF por día
5,5 UF
25 UF por Ciclo
5,5 AC
2 AC
250 UF
50 UF
2,5 UF
2,35 UF
6,67 UF
4,5 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
100% sin tope en Clínicas: RedSalud
Vitacura, Clínica UC (Lira), Hospital Clínico
UC (Marcoleta), BUPA Santiago y Clínica
Indisa
90% sin tope en Clínica: MEDS
y Clínica Santa María.
80% sin tope en Clínica San Carlos de
Apoquindo.
(Habitación Individual Estándar)
(Sólo con Médicos Staff en convenio) 55 UF por Evento
35 UF por Evento
110 UF
70 UF
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
70%
100%
1 UF
4 UF
Ver Anexo (*)1 AC
4 AC
8,8 AC
2,4 AC
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
400 UF
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
3,5 AC
20 UF
80%
Sin Tope
Día Cama Cuidados Incubadora
Día Cama Sala Cuna
7,5 AC
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
70% 2 UF
Ver Anexo (*)
2 UF
Sin Tope
1,5 UF
100% 20 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Página 01 - 06
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(***)
Sólo Cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
MSRB3123
MISURI B 3123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9548
x
800 UF
800 UF
800 UF
70% sin tope en Clínicas: San Carlos de
Apoquindo, MEDS, Clínica Santa María, RedSalud
Vitacura, Hospital Clínico UC (Marcoleta), Clínica
Indisa, BUPA Santiago, Centros Médicos
RedSalud y Centros Médicos
UC Christus.
(Sólo Médicos Staff en convenio)
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
Sólo Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
70% sin tope Centro del Cáncer UC CHRISTUS.
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) SE CONSIDERARÁ URGENCIA COMPLEJA CUANDO DENTRO DEL EVENTO SE REALICEN EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA DE LOS SUBGRUPOS 0403 (SCANER),
0404 (ULTRASONOGRAFÍA), 0405 (RESONANCIAS), PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y CUANDO EL PACIENTE INGRESA EN RIESGO VITAL.
(***) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
PRESTADORES DERIVADOS
ATENCIÓN DE URGENCIAS
Cualquiera de los Prestadores Preferentes no utilizados.
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL CLÍNICA REDSALUD VITACURA
Adultos Pediátrica
0,9 UF 0,8 UF
2,6 UF 1,6 UF
HOSP. CL UC Y SAN CARLOS DE AP.
Adultos Pediátrica Maternidad
0,9 UF 0,8 UF 0,8 UF
3 UF 1,8 UF 1,1 UF
CLÍNICA MEDS LA DEHESA
0,8 UF 0,8 UF
2,8 UF 2,6 UF
Adultos Pediátrica
Simple
Compleja(**)
Atenciones de Urgencia
En servicio de urgencia de Clínica Indisa, Clínica Santa María, BUPA Santiago y Emergencias UC San Joaquín con cobertura
preferente ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem de prestaciones.
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección ambulatoria señalada precedentemente para
cada ítem de prestaciones.
60% sin tope en Clínicas:Oftalmológica Pasteur, IOPA
y Clínica San Carlos de Apoquindo.
Sin Tope
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Sin Tope
Sin Tope
11 UF
14 UF
15,75 AC
1,6 UF por día
5,5 UF
25 UF por Ciclo
5,5 AC
2 AC
250 UF
50 UF
2,5 UF
2,35 UF
6,67 UF
4,5 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
100% sin tope en Clínicas: RedSalud
Vitacura, Clínica UC (Lira), Hospital Clínico
UC (Marcoleta), BUPA Santiago y Clínica
Indisa
90% sin tope en Clínica: MEDS
y Clínica Santa María.
80% sin tope en Clínica San Carlos de
Apoquindo.
(Habitación Individual Estándar)
(Sólo con Médicos Staff en convenio) 55 UF por Evento
35 UF por Evento
110 UF
70 UF
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
70%
100%
1 UF
4 UF
Ver Anexo (*)1 AC
4 AC
8,8 AC
2,4 AC
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Sin Tope
400 UF
AMBULATORIAS
Honorarios Médico Quirúrgicos
3,5 AC
20 UF
80%
Sin Tope
Día Cama Cuidados Incubadora
Día Cama Sala Cuna
7,5 AC
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
70% 2 UF
Ver Anexo (*)
2 UF
Sin Tope
1,5 UF
100% 20 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Página 01 - 06
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(***)
Sólo Cobertura Libre Elección
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
MSRB3123
MISURI B 3123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9548
x
800 UF
800 UF
800 UF
70% sin tope en Clínicas: San Carlos de
Apoquindo, MEDS, Clínica Santa María, RedSalud
Vitacura, Hospital Clínico UC (Marcoleta), Clínica
Indisa, BUPA Santiago, Centros Médicos
RedSalud y Centros Médicos
UC Christus.
(Sólo Médicos Staff en convenio)
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
Sólo Cobertura Libre Elección
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
70% sin tope Centro del Cáncer UC CHRISTUS.
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) SE CONSIDERARÁ URGENCIA COMPLEJA CUANDO DENTRO DEL EVENTO SE REALICEN EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA DE LOS SUBGRUPOS 0403 (SCANER),
0404 (ULTRASONOGRAFÍA), 0405 (RESONANCIAS), PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y CUANDO EL PACIENTE INGRESA EN RIESGO VITAL.
(***) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
PRESTADORES DERIVADOS
ATENCIÓN DE URGENCIAS
Cualquiera de los Prestadores Preferentes no utilizados.
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL CLÍNICA REDSALUD VITACURA
Adultos Pediátrica
0,9 UF 0,8 UF
2,6 UF 1,6 UF
HOSP. CL UC Y SAN CARLOS DE AP.
Adultos Pediátrica Maternidad
0,9 UF 0,8 UF 0,8 UF
3 UF 1,8 UF 1,1 UF
CLÍNICA MEDS LA DEHESA
0,8 UF 0,8 UF
2,8 UF 2,6 UF
Adultos Pediátrica
Simple
Compleja(**)
Atenciones de Urgencia
En servicio de urgencia de Clínica Indisa, Clínica Santa María, BUPA Santiago y Emergencias UC San Joaquín con cobertura
preferente ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem de prestaciones.
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección ambulatoria señalada precedentemente para
cada ítem de prestaciones.
60% sin tope en Clínicas:Oftalmológica Pasteur, IOPA
y Clínica San Carlos de Apoquindo.
Sin Tope
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF7000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
MSRB3123
MISURI B 3123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9548
x
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF7000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
MSRB3123
MISURI B 3123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9548
x