Libre ElecciónCódigo MXS11124
COLMENA MAX SUR 11124
- Puntuación del plan
- 5,3
Plan no comercializable.
Desde
$135.383/mes
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (**)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Honorarios Médico Quirúrgicos
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
80%
2,3 AC
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
5 AC
2,9 AC
45 UF
2,5 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
60%
80%
100%
0,8 UF
4,8 UF
4,8 UF
Ver Anexo (*)
12,5 AC
1 AC
2,7 AC
3,2 AC
2,7 AC
1,64 AC
2,7 AC
4,3 AC
AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
11 UF
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia 60 UF por Ciclo 600 UF
500 UF
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 12,5 AC
0,96 UF
1,6 UF
3,7 UF
60%
PAD para fertilidad
Instrumental Robótico
Box Ambulatorio
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
1 UF
Ver Anexo (*)
1 UF
10 UF
1 UF
100%
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
Prestadores derivados Cualquiera de las Clínicas no usadas
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la cobertura nacional
1 AC
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas en Clínica Dávila Recoleta
Página 01 - 07
LIBRE ELECCIÓN (*)OFERTA PREFERENTE (*)
PRESTACIONES Bonificación Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
% Tope
100% sin tope en Clínicas:
Dávila Recoleta, Dávila Vespucio,
RedSalud Providencia y RedSalud
Santiago.
80% sin tope en: Clínica
BUPA Santiago.
70% sin tope en: Clínica
Indisa (Providencia y Maipú).
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
70% sin tope en: Centros Médicos
RedSalud e Integramédica
(Solo con Médicos Staff en convenio)
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a Pabellón Ambulatorio
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Igual a Cobertura
Preferente Hospitalaria
100%
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
100% Prestadores
GS1 (G63)
80% Prestadores
GS2 (G64)
70% Prestadores
GS3 (G65)
50% Prestadores
GS4 (G66)
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
MXS11124
COLMENA MAX SUR 11124
INDIVIDUAL: GRUPAL:
10053
x
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Pabellón Ambulatorio
Radioterapia
Quimioterapia
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Prestaciones Dentales (PAD)
Honorarios Médico Quirúrgicos
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
Sin Tope
80%
2,3 AC
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
5 AC
2,9 AC
45 UF
2,5 UF
Día Cama Sala Cuna
Día Cama Cuidados Incubadora
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
60%
80%
100%
0,8 UF
4,8 UF
4,8 UF
Ver Anexo (*)
12,5 AC
1 AC
2,7 AC
3,2 AC
2,7 AC
1,64 AC
2,7 AC
4,3 AC
AMBULATORIAS
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
11 UF
Materiales e Insumos Clínicos
Medicamentos
Quimioterapia 60 UF por Ciclo 600 UF
500 UF
Procedimientos
Honorarios Médico Quirúrgicos 12,5 AC
0,96 UF
1,6 UF
3,7 UF
60%
PAD para fertilidad
Instrumental Robótico
Box Ambulatorio
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
1 UF
Ver Anexo (*)
1 UF
10 UF
1 UF
100%
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención M
Prestadores derivados Cualquiera de las Clínicas no usadas
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional prestaciones Hospitalarias
Cobertura Internacional prestaciones Ambulatorias y HMQ
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a la cobertura nacional
1 AC
Igual a la cobertura nacional Libre Elección con un tope máximo para cada prestación igual
al precio de las mismas en Clínica Dávila Recoleta
Página 01 - 07
LIBRE ELECCIÓN (*)OFERTA PREFERENTE (*)
PRESTACIONES Bonificación Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
% Tope
100% sin tope en Clínicas:
Dávila Recoleta, Dávila Vespucio,
RedSalud Providencia y RedSalud
Santiago.
80% sin tope en: Clínica
BUPA Santiago.
70% sin tope en: Clínica
Indisa (Providencia y Maipú).
(Habitación Individual Estándar)
(Solo con Médicos Staff en convenio)
70% sin tope en: Centros Médicos
RedSalud e Integramédica
(Solo con Médicos Staff en convenio)
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a Pabellón Ambulatorio
Igual a Quimioterapia Hospitalaria
Igual a Cobertura
Preferente Hospitalaria
100%
Sólo Cobertura Libre Elección
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
Sólo Cobertura Libre Elección
Sin Tope
100% Prestadores
GS1 (G63)
80% Prestadores
GS2 (G64)
70% Prestadores
GS3 (G65)
50% Prestadores
GS4 (G66)
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
MXS11124
COLMENA MAX SUR 11124
INDIVIDUAL: GRUPAL:
10053
x
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF7000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 07
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
MXS11124
COLMENA MAX SUR 11124
INDIVIDUAL: GRUPAL:
10053
x
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACION ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF7000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 07
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
Plan de Salud Complementario
Modalidad Libre Elección
MXS11124
COLMENA MAX SUR 11124
INDIVIDUAL: GRUPAL:
10053
x