ffot¿taaú,%É"¿I C / 0 5 / 2 0 0 0 DISPOSICIONESGENERALES enrosresivo,,ero,'-1...",'0",,*gJ;;;;;;".;;;ü{l¡;;i;;,;;;;;;rlr"i;;;_;,;;;;;;.;;;.;;;;;; porsuGerenteGeneral'don carlosTtuccoBrito,(s¡ flo'6'424.5s8-ó' chilem,Ingmierccom",.i¿, "-b*do^iciliadosenAvda.ApoquindoN. 5009,Lascondcs'RegiónMetropolitana'cn adelanteta-bié" Ii;;p;,;.haconvenidoirsigui.rt. cmáodesaludqueconticnerosdciechos,obligacionesy normasparasuotorgamientoy ejercicio,deacuerdoa lo estilecido en.larr-.y.r Ñrrl ri-.1:¡lii¡aly losArtrculos25 y 26 derar :y N. 18.469"lntegranc[ presentccontrato desaludlossiguientesdocumenros,n.¡.n,ra.¡qrJ.1 ;;;;.i,.ii...n,".,"a. t" Isapre:lm CondicionesGenerales,el ::'HlffiY:i:'r||)::!T:,','":,tju*''a iu"¿" s¡'¿,1"o"fi",ncio'¿. s"tudv erAranc'.rcoll.nad. pr."tacioneiMédicas.Esteúltimodocumento ,4.//c,./i!/),r¿"rc ¡%PLANDE SALUD l..- N.Folro FUNTNDMDUAL trcRUpAL[lN.GP35 PRESTACIONESr% D E BOMFICACION SOBR¡ELVAIONREAL TOPEDE BONIFTCACIONMIIIMODEMNIiICáCION P¡MDENMIHÁDS1 . ¡fifsractoN¡l¡oi ¡ENmchnlortAfo COIERTURAS l{orccqcl ' qmcclUFPREFE[DNCIAI.ES HOSPITAI,/IRIO HOSP¡TALIZACIONINCLUYE: Dla CamaDe¡echopabellén UTVUCIIncubadora./Fototerapia ExámenesL¡bor¡torioMonitoreos Kincsiologla lmagenologfr(RX, ECO,TAC, RNM) Medicamentos,I¡¡umos, DrogasAntineoplAim 602 ilBREETECC¡oNSIII TOPESIN IOPE f00zE-00rc Hono¡arios Médico Qui¡ú¡gicos llono¡arios Médi.o po, p,o.Ji-i.*=-_-- 602r , 2 0A c 501O,50 UF P¡ótesis / O'¡""i. 602O,5OUF TiasladosMédicos CIIIUGIAYOI]IM 1 , 2 0 A c10,00uF,60ur , 2 0A cr , 5 0u F DfaCarna Tiansitorio De¡cchoPabellónAmbulatorio; DrogasAntineoplásiqsEndovenosa s¡{ IoPE 6 , 0 0 A c SIN TOPE 50ftrBnÉEtECCtol.l Hono¡arios MCdico euirúrgicos AMBI'I,AIrlNIrrt00z ConsultaMédicaAmbulato¡ia60x0-¡0 uF 60Ír , 2 0A c Le¡rtes (c¡ist¿les60tr,20 Ac ¡ , O OU FI,OO UF- - - . . * " , . . ! q ! ¡ v u¡ ! , ¡ r L J r l d/ r uf u r r o a u o t o t o g t á60trt , 2 0 A cI , 5 0 U F Prétesis/ Ortesis/ El"m. Ost.oslm.sl, 607r , 2 0A c r0,00uF Consuln Psiquiá¡ricay/o psicológicaAmbulabria -L O n S t l l l tl ' ¡ l n t r r á r r r . .H ñ . ñ i ' . 1 - . i ^ 6oil0_¡0uFt . 2 0u F HosuiralizaciónPsiniri¡n 80tO,20 UF0,60 uF I , 2 5 U F37,60 UF ¡rvr^:raraoete¡lunarla bonltlcaciónde hospitalizaciónse considem¡{el valo¡deldlaemaen habitaciónindividualstándar,conbaño Privadoo la demenorvalorefectivamenteutilizad¿,incluido¿lv¡,J"ili.*¿"ig"i*i.rp..r,.a".. Colmrna.
s%-CAEEry Si el Plan de Salud es sin coberturade parto,el r:otizantepuede solicitar. cambioa un plancon coberturade parto,a condiciónque en la Declaraciónde Embarazo-queésie (a) deberá suscritircon este solo objeto,se .irrigr.qr.la cotizanteo beneficiaria,según sea el caso, no se encuentraembarazada, El(la) cotizantetendráderechoa optar,entrelos siguientesplanes de salud: a) Unplande saludquemantengala equiv.alcnciJetp...ioconaquélquere reemplazayquesatisfaga la coberturadeparto ltg,i:tiqilti::;nel cualpodránefectuaiselos ajustes q-r..o...rpori"nárelaciónr'lo..é"..rr..bene"ficios del nuevoplá. i]-Yll]11ot:iludquc mantengalos beneficiosque se sustituyey que otorguecoberturade parto,caso en el cual podránrealizarse los alustes perunenres en relación al precio del nuevoplan. QQBESIUBAIN]EBNAAIAN4]= A{BUI-AToRIA:La bonificaciónserá la correspondientea la coberturanacionalpara esre item,de acuerdoa los porcentaies, topes y bonificacionesmáximascitadasprecedenremente. HONORARIOSMEDICOQUIRUI(GICOS:La bonificaciónserá correspondientea la cobertura nacional en este item. HOSPITALARIA:La hospitalizaciónse bonificarásegún la cobertu¡anacionalcon untopede bonificaciónequivalenteal valor convenidopara cada prestación enEOSPITA¡¡CLINICOI'NXVERSID}DDEC¡TILE cac :TABI-ADEFACT,oRESREI-A TVOS TRAMO BDAD TITUI.AR HOMBRE TITULAR MUJERICONncE rtrtUJnn BENEFICIAUO HOMBRE BENEFICIARIO MUJER 0 0 - 0 21 . 01 . 0¡ . , 01 . 0 1 8 - 3 42 . 30 . 60 . 7 4 41 . 0 2 . O1 . { 2 . O2 . O 6 6 -. 82 . 53 . 0 7 5ym á a4 . 54 . 04 . 54 . 5 Para dqermin¿rel preciotoraldel plandel corizmrey sus beneficiarios,se debemulriplicarel preciodel plan Por el factorde cádá. inregranteestipuladoen la Tablade Factores Relativosde acuerdoa edad,'sexo yripáde beneticiariocomoloestr¡bleceel ArttculoSéptimo,N"1 de las Disposiciones,Generales. PLANN.GP35REDDE PRESTADORESL PRECIODEL PI-ANTOPEGENEML PORBENEFICTARIO1.800 NOMBREDELARANCELAMNCELCOLMENA(AC) I]NIDADARANCEL[,ESOS ::4.o,ot,fi,/,?"..4,r",/",/"7¿;,/- ISA¡RECOLMENAGOLDENCROSS El.preciofinal del Plan se pagaráen pesos.parasu cálculose considera¡áel valor que tenga'la-iJ,F.el úlrimo dla del mes anterior al dfa de pago.(Arr. Séptimo, N"3 de lasDisposicibnesGenerales) CONDICIONESPAII.ALA MANTENCION COBERTURATi ESPECIALES PARA PLANES GRUPALES ',F¡22¿,ofñrcz/cffun*/l ISAPR,ECOLMENA GOLDEN CRO.SS .T'úy¿¿aá,/r.za/e