Libre ElecciónCódigo N-GP5B
N-GOLDEN5B
- Puntuación del plan
- 2,4
Plan no comercializable.
Desde
$129.615/mes
Selección de Prestaciones Valorizadas
Valorizadas al 1 de mayo de 2010
N-GOLDEN5B (1557)
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ Nº DEL CONVENIO
2004003 Derecho de Pabellón 6 50% SIN TOPE
2004003 Honorarios Médicos 100% 176892
2004004 Honorarios Matrona 100% 49602
101007 Atención Inmediata del recién nacido 100% 18750
Visita del Neonatólogo 50% 13671
2004006 Derecho de Pabellón 7 50% SIN TOPE
2004006 Honorarios Médicos 100% 218034
2004004 Honorarios Matrona 100% 49602
101007 Atención Inmediata del recién nacido 100% 18750
101117 Visita del Neonatólogo 50% 13671
1802053 Derecho de Pabellón 7 50% SIN TOPE
1802053 Honorarios Médicos 100% 214146
1802081 Derecho de Pabellón 10 50% SIN TOPE
1802081 Honorarios Médicos 100% 402288
2003010 Derecho de Pabellón 8 50% SIN TOPE
2003010 Honorarios Médicos 100% 302610
1302029 Derecho de Pabellón 5 50% SIN TOPE
1302029 Honorarios Médicos 100% 110004
1703061 Derecho de Pabellón 14 50% SIN TOPE
1703061 Honorarios Médicos 100% 1165866
1103026 Derecho de Pabellón 12 50% SIN TOPE
1103026 Honorarios Médicos 100% 564060
202104 Medicina y/o Cirugía 50% SIN TOPE
202004 Sala cuna 50% SIN TOPE
202201 U.T.I. Adulto 50% SIN TOPE
202202 U.T.I. Pediatría 50% SIN TOPE
202203 U.T.I. Neonatal 50% SIN TOPE
Apendicentomía (B) 50% SIN TOPE
Hospitalización por Neumonía (B) 50% SIN TOPE
101001 Consulta médica electiva o urgencia 50% 6310
901001 Consulta psiquiátrica (A) 50% 8413
301045 Hemograna 50% 1789
302034 Estudio de lípidos sanguíneos 50% 3931
302075 Perfil bioquímico 50% 4250
306011 Urocultivo 50% 1969
309022 Orina Completa 50% 1176
501134 Densitometría ósea 50% 22808
801001 Citodiagnóstico corriente 50% 4381
801008 Estudio histopatológico corriente 50% 6834
1201019 Exploración vitroerretinal 50% 3168
1701001 Electrocardiograma de reposo 50% 3334
1701007 Ecocardiograma Doppler 50% 30329
1801001 Gastroduodenoscopía 50% 35213
1901023 Hemodiálisis con insumos incluídos 50% 27852
2105004 Rodillera, Bota Larga o corta de yeso 50% 31597
401070 Radiografía de tórax 50% 13414
401010 Mamografía bilateral 50% 11630
401054 Radiografía de brazo, codo, muñeca o similares 50% 4672
403001 Tomografía axial computarizada de cerebro 50% 38362
404003 Ecotomografía abdominal 50% 13502
404006 Ecotomografía ginecológica 50% 7135
601017 Ejercicios respiratorios (A) 50% 1289
601024 Reeducación motriz (A) 50% 768
A: Prestaciones sujetas al siguiente Tope anual por beneficiario:
- Consulta Psiquiátrica y/o Psicológica: 1,2 UF - Ejercicios respitatorios y reeducación motriz, rehabilitación y/ Fonoaudiología: 1,5 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos , se determina de acuerdo a la siguiente modalidad :_SIN TOPE, de acuerdo al % bonif.
de hospitalización.
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de mayo de 2010, por lo que podrán experimentar
variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad señalado en su Contrato de Salud.
Fecha
Firma y RUT del Cotizante
CONSULTAS
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
IMAGENOLOGIA
MEDICINA FISICA
A
M
B
U
L
A
T
O
R
I
A
S
(C)
PARTO NORMAL
PARTO POR CESAREA
APENDICENTOMIA
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
HISTERECTOMIA TOTAL
AMIGDALECTOMIA
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
DIAS CAMA
H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
A
S
(C)
LIBRE ELECCIÓN CONVENIO (E)
PRESTACIONES
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Valorizadas al 1 de mayo de 2010
N-GOLDEN5B (1557)
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ Nº DEL CONVENIO
2004003 Derecho de Pabellón 6 50% SIN TOPE
2004003 Honorarios Médicos 100% 176892
2004004 Honorarios Matrona 100% 49602
101007 Atención Inmediata del recién nacido 100% 18750
Visita del Neonatólogo 50% 13671
2004006 Derecho de Pabellón 7 50% SIN TOPE
2004006 Honorarios Médicos 100% 218034
2004004 Honorarios Matrona 100% 49602
101007 Atención Inmediata del recién nacido 100% 18750
101117 Visita del Neonatólogo 50% 13671
1802053 Derecho de Pabellón 7 50% SIN TOPE
1802053 Honorarios Médicos 100% 214146
1802081 Derecho de Pabellón 10 50% SIN TOPE
1802081 Honorarios Médicos 100% 402288
2003010 Derecho de Pabellón 8 50% SIN TOPE
2003010 Honorarios Médicos 100% 302610
1302029 Derecho de Pabellón 5 50% SIN TOPE
1302029 Honorarios Médicos 100% 110004
1703061 Derecho de Pabellón 14 50% SIN TOPE
1703061 Honorarios Médicos 100% 1165866
1103026 Derecho de Pabellón 12 50% SIN TOPE
1103026 Honorarios Médicos 100% 564060
202104 Medicina y/o Cirugía 50% SIN TOPE
202004 Sala cuna 50% SIN TOPE
202201 U.T.I. Adulto 50% SIN TOPE
202202 U.T.I. Pediatría 50% SIN TOPE
202203 U.T.I. Neonatal 50% SIN TOPE
Apendicentomía (B) 50% SIN TOPE
Hospitalización por Neumonía (B) 50% SIN TOPE
101001 Consulta médica electiva o urgencia 50% 6310
901001 Consulta psiquiátrica (A) 50% 8413
301045 Hemograna 50% 1789
302034 Estudio de lípidos sanguíneos 50% 3931
302075 Perfil bioquímico 50% 4250
306011 Urocultivo 50% 1969
309022 Orina Completa 50% 1176
501134 Densitometría ósea 50% 22808
801001 Citodiagnóstico corriente 50% 4381
801008 Estudio histopatológico corriente 50% 6834
1201019 Exploración vitroerretinal 50% 3168
1701001 Electrocardiograma de reposo 50% 3334
1701007 Ecocardiograma Doppler 50% 30329
1801001 Gastroduodenoscopía 50% 35213
1901023 Hemodiálisis con insumos incluídos 50% 27852
2105004 Rodillera, Bota Larga o corta de yeso 50% 31597
401070 Radiografía de tórax 50% 13414
401010 Mamografía bilateral 50% 11630
401054 Radiografía de brazo, codo, muñeca o similares 50% 4672
403001 Tomografía axial computarizada de cerebro 50% 38362
404003 Ecotomografía abdominal 50% 13502
404006 Ecotomografía ginecológica 50% 7135
601017 Ejercicios respiratorios (A) 50% 1289
601024 Reeducación motriz (A) 50% 768
A: Prestaciones sujetas al siguiente Tope anual por beneficiario:
- Consulta Psiquiátrica y/o Psicológica: 1,2 UF - Ejercicios respitatorios y reeducación motriz, rehabilitación y/ Fonoaudiología: 1,5 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos , se determina de acuerdo a la siguiente modalidad :_SIN TOPE, de acuerdo al % bonif.
de hospitalización.
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de mayo de 2010, por lo que podrán experimentar
variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad señalado en su Contrato de Salud.
Fecha
Firma y RUT del Cotizante
CONSULTAS
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
IMAGENOLOGIA
MEDICINA FISICA
A
M
B
U
L
A
T
O
R
I
A
S
(C)
PARTO NORMAL
PARTO POR CESAREA
APENDICENTOMIA
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
HISTERECTOMIA TOTAL
AMIGDALECTOMIA
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
DIAS CAMA
H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
A
S
(C)
LIBRE ELECCIÓN CONVENIO (E)
PRESTACIONES
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos: