Libre Elección
RL 1755
RL 1755
Puntuación del plan 4,0
Plan no comercializable
ffor¿.q¿,ú.%¿r¿ l C 1 0 6 t 2 0 0 0
l
DISPOSICIONES GENERAI.ES
E n S a n t i a g o ," . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d e . . , . , . . .e n r e d o n
enlosucesivo"elcotiante"' poruna?arteyporlaotra,IsaprecolmenaGoldencrosss.A.,InstitucióndeSaludprevisionalRut.g4.g54.000-6representada
por su Gerente General' don carlos Tiucco.Brito, Rut No-6.424'588-0, chteno, Ingenierc com.¡cia.l, "-bos do-icifiados en Avda. Apoquindo N. 5009,Las condes' Región Metopolitana., en adelante ta-bié..di;;r;, ; h" ""n".;;;1irigui.*. ér.l-," ¿. salud que contiene los d.i..h^" nhli."-;^^^.vjormasparasuotorBmiento.veje,.i"i;,;;;;;.d.;r'*.ibr.'Jff"#il:iij::llH$l;il;il*:s:sffi:::l".fflii:irr,]f#..'
Integran el ptesente contrato de salud los siguientt' dotr^"ntor, ifir1.ar¡ qri .1 .",;;;;; .i ,íp".r.n,".,. d" l" Isapre: lro condiciones Gene¡a.res,el
i:'üiil YJffi|f,)::'¡"T:,|1,::u*'' elilan deSalud,i" ó-."1a,".i0'd. sa"a y.r Á*.!réol-l'.''" d" p,.,t".ion.sMédicas.Esteúltimodocumento
t6l
.llnt;"oá tA,>n¿*
PLAN DE SALUD
N" FOLIO FUN
PLANESPECIAL
RL 1755
SINCOBERTURADE PARTO
t
¡
t
*
É
ri
e
ü
¡,
ri
ll
t,
i
,ll
t
PRESTACIONES . iBoNrncAcIoN ;i
somrrrvnonnrru, !j
y¡miroD[toM¡reAooN
I mMD[n¡MrNrDrs
¡ PXtrÍtCroNEStOR.
i ¡rNmcrÁxroÁL^ño
HOSPITAIIZACION INCLTIYE:
Dla Cama De¡echopabellón
UTVUCI Incubadora/Fotorerapia
Exárne¡esLaborato¡io Moniroreos
Kinesiologla
Imagenologfa(RX, ECO, TAC, RNM)
Medicamentos,Insumos,DrogasAntineoplásicas
r00Í sr DIAclMAitEltoR0 ¡ouAtA 1,00
86XSI DIACAI,IAIGNOR() I6UALA 5,50
70Í SI DTACAHAMYÍ)RA 5.60UF.
Honorarios Médico por p¡ocedimientos
_ T)róresis/ Orresis/ Elem.Osreosfnresis
Dla Cama Tiansitorio
Derecho Pabellón Ambulatorio
Drogas Antineoplásicas Endovenosa
IOOÍ SI DIA CAMAMNORO IGUATA 1,OO
85f SI DIA CAiIAIIENORO IGUALA 6,50
70x st DrA c^ira ilAYoRA 5,50 UF.
(RX, ECO, TAC, RNI\,Í)
Próresis/ Orresis/ E|... Or*ñntoi,
, 1 '
ACr A¡ancelColmena.
l
DISPOSICIONES GENERAI.ES
E n S a n t i a g o ," . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d e . . , . , . . .e n r e d o n
enlosucesivo"elcotiante"' poruna?arteyporlaotra,IsaprecolmenaGoldencrosss.A.,InstitucióndeSaludprevisionalRut.g4.g54.000-6representada
por su Gerente General' don carlos Tiucco.Brito, Rut No-6.424'588-0, chteno, Ingenierc com.¡cia.l, "-bos do-icifiados en Avda. Apoquindo N. 5009,Las condes' Región Metopolitana., en adelante ta-bié..di;;r;, ; h" ""n".;;;1irigui.*. ér.l-," ¿. salud que contiene los d.i..h^" nhli."-;^^^.vjormasparasuotorBmiento.veje,.i"i;,;;;;;.d.;r'*.ibr.'Jff"#il:iij::llH$l;il;il*:s:sffi:::l".fflii:irr,]f#..'
Integran el ptesente contrato de salud los siguientt' dotr^"ntor, ifir1.ar¡ qri .1 .",;;;;; .i ,íp".r.n,".,. d" l" Isapre: lro condiciones Gene¡a.res,el
i:'üiil YJffi|f,)::'¡"T:,|1,::u*'' elilan deSalud,i" ó-."1a,".i0'd. sa"a y.r Á*.!réol-l'.''" d" p,.,t".ion.sMédicas.Esteúltimodocumento
t6l
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PLAN DE SALUD
N" FOLIO FUN
PLANESPECIAL
RL 1755
SINCOBERTURADE PARTO
t
¡
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*
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PRESTACIONES . iBoNrncAcIoN ;i
somrrrvnonnrru, !j
y¡miroD[toM¡reAooN
I mMD[n¡MrNrDrs
¡ PXtrÍtCroNEStOR.
i ¡rNmcrÁxroÁL^ño
HOSPITAIIZACION INCLTIYE:
Dla Cama De¡echopabellón
UTVUCI Incubadora/Fotorerapia
Exárne¡esLaborato¡io Moniroreos
Kinesiologla
Imagenologfa(RX, ECO, TAC, RNM)
Medicamentos,Insumos,DrogasAntineoplásicas
r00Í sr DIAclMAitEltoR0 ¡ouAtA 1,00
86XSI DIACAI,IAIGNOR() I6UALA 5,50
70Í SI DTACAHAMYÍ)RA 5.60UF.
Honorarios Médico por p¡ocedimientos
_ T)róresis/ Orresis/ Elem.Osreosfnresis
Dla Cama Tiansitorio
Derecho Pabellón Ambulatorio
Drogas Antineoplásicas Endovenosa
IOOÍ SI DIA CAMAMNORO IGUATA 1,OO
85f SI DIA CAiIAIIENORO IGUALA 6,50
70x st DrA c^ira ilAYoRA 5,50 UF.
(RX, ECO, TAC, RNI\,Í)
Próresis/ Orresis/ E|... Or*ñntoi,
, 1 '
ACr A¡ancelColmena.
.-|tl-,- cognRTuna oE paRTo __
-- Si "l Plan de Salud es sin cobertura de parto, el cotizanteJl el l-lan de )alud es sln cobertura de parto, el cotizante puede solicitar cmbio a un plan con cobertura de parto, a condición qite.
en la Declaración de Embaazo que éste (a) deberá suscritir con este solo objeto, se cinsigne que ld codzanie o benefi"i;, ;d,b"
sea el cmo, no se encuentra embar¿ada. - - --:--.----' --"-'-j
. . i :
El (la) cotizanre tendrá derecho a optar, entfefos siguientes planes de salud: - l
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalenciaen pre.io con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto ,i
req-uerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes q,r..o.t..po.rá"n ü relación " lor.irtárrt.. bene-ficios del nuevo pfr,'rr.
- t
b) Un plan de salud que mantenga los beneficiosque .. s'ustitoyey que otorgue cobertura de parto, casoen el cual podtá";:'J;r":
los ajustespertinentes en relación al precio del nuevo plan. - --
.:
r% INT
convenido para cada prestación en HOSPITAI¿ CLINICO UNIVERSIDAD DE CSILE
TA-BI-A DE FACTORES REI-ATIVOS J
TMMO
EDAD
TTT]I]IR
HOMBRE i fiTUr"{R
I MU'ER
CONYUGE
MUJER
BENERCIAIIO
HOMBRE
BENI:FICIARIO
MUJER
0 0 - 0 2 1 . 0 1 . 0 L i 0 0
0 3 - 1 5 . 0 ^ 0
3 6 - 4 0 2 - 1
2 .
Pa¡ad*erminar el precio total dcl plan del corizmte.y sus beneficiarios,r. d.b" mitftli.r. .t pr..io d.t pün
Por el factor de^cadaintegranteestipulado.enlaTabla de FactoresRelarivosde acuerdoa edad,'sexoy ripá de
beneficiario como lo esmbleceelArrlculo séptimo, N" I de las Disposiciones Generales.
PLANRL 1755 REDDE PRESTADORES
. :
:.1
PRECIO DEL PIAN TOPEGENERAL
PORBENEFICIARIO 3.000uF
PRECIOTOTAL DEL PIAN
SECUNCOMPOSICIONDEL GRUPOFAMILIAR
NOMBREDEL ARANCEL ARANCELCOLMENA(AC)
El precio final del Plan se pagaráen pesos.para su cálculo se
considera¡áel valor que reng" l"-U.F .l úkimo dfa del mes anrerior
al día de pago. (Art. Séptimo, N"3 de las I)isposicionesGenerales) I,'NIDADARANCEL PESOS
COBERTURAS ESPECIALES PARA PI-ANES GRUPALES
.Ft:o,,. v {i,/'?. ,,/¿rn,/" ,h V.i"/o
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
CONDICIONES PARA LA MANTENCION DE PIANES GRUPALES
.9ñl>¿"o,!9¿*n /e 9*"*/ .ñ;...'6)t*.-t"
I 2 :
-- Si "l Plan de Salud es sin cobertura de parto, el cotizanteJl el l-lan de )alud es sln cobertura de parto, el cotizante puede solicitar cmbio a un plan con cobertura de parto, a condición qite.
en la Declaración de Embaazo que éste (a) deberá suscritir con este solo objeto, se cinsigne que ld codzanie o benefi"i;, ;d,b"
sea el cmo, no se encuentra embar¿ada. - - --:--.----' --"-'-j
. . i :
El (la) cotizanre tendrá derecho a optar, entfefos siguientes planes de salud: - l
a) Un Plan de salud que mantenga la equivalenciaen pre.io con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto ,i
req-uerida, caso en el cual podrán efectuarse los ajustes q,r..o.t..po.rá"n ü relación " lor.irtárrt.. bene-ficios del nuevo pfr,'rr.
- t
b) Un plan de salud que mantenga los beneficiosque .. s'ustitoyey que otorgue cobertura de parto, casoen el cual podtá";:'J;r":
los ajustespertinentes en relación al precio del nuevo plan. - --
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r% INT
convenido para cada prestación en HOSPITAI¿ CLINICO UNIVERSIDAD DE CSILE
TA-BI-A DE FACTORES REI-ATIVOS J
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HOMBRE i fiTUr"{R
I MU'ER
CONYUGE
MUJER
BENERCIAIIO
HOMBRE
BENI:FICIARIO
MUJER
0 0 - 0 2 1 . 0 1 . 0 L i 0 0
0 3 - 1 5 . 0 ^ 0
3 6 - 4 0 2 - 1
2 .
Pa¡ad*erminar el precio total dcl plan del corizmte.y sus beneficiarios,r. d.b" mitftli.r. .t pr..io d.t pün
Por el factor de^cadaintegranteestipulado.enlaTabla de FactoresRelarivosde acuerdoa edad,'sexoy ripá de
beneficiario como lo esmbleceelArrlculo séptimo, N" I de las Disposiciones Generales.
PLANRL 1755 REDDE PRESTADORES
. :
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PRECIO DEL PIAN TOPEGENERAL
PORBENEFICIARIO 3.000uF
PRECIOTOTAL DEL PIAN
SECUNCOMPOSICIONDEL GRUPOFAMILIAR
NOMBREDEL ARANCEL ARANCELCOLMENA(AC)
El precio final del Plan se pagaráen pesos.para su cálculo se
considera¡áel valor que reng" l"-U.F .l úkimo dfa del mes anrerior
al día de pago. (Art. Séptimo, N"3 de las I)isposicionesGenerales) I,'NIDADARANCEL PESOS
COBERTURAS ESPECIALES PARA PI-ANES GRUPALES
.Ft:o,,. v {i,/'?. ,,/¿rn,/" ,h V.i"/o
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
CONDICIONES PARA LA MANTENCION DE PIANES GRUPALES
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I 2 :