OFERTA PREFERENTE (*)LIBRE ELECCIÓN (*) PRESTACIONESBonificación %Tope Bonificación %Tope Tope Máximo Beneficiario/Año Tope Máximo Beneficiario/Año Procedimientos Imagenología Exámenes de Laboratorio Pabellón Ambulatorio Radioterapia Quimioterapia Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Fonoaudiología Atención Integral de Enfermería Consulta y Teleconsulta integral de nutricionista Prótesis y Órtesis Prestaciones Dentales (PAD) 70% 100% 0,3 UF Ver Anexo (*)1 AC 4 AC 1 AC Igual a Quimioterapia Hospitalaria Sin Tope AMBULATORIAS Honorarios Médico Quirúrgicos 2 AC 6 UF Box Ambulatorio PAD para fertilidad Lentes Ópticos Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia Instrumental Robótico Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas 70% 60% 1 UF Ver Anexo (*) 1 UF Sin Tope 1 UF 100%10 UF 1 AC Sólo Cobertura Libre Elección Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección En Listado Prestadores CAEC Red de Atención B OTRAS COBERTURAS Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria Cobertura Internacional Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor Igual a Pabellón Ambulatorio Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(**) Sólo Cobertura Libre Elección Sin Tope 2 UF Hospitalización Domiciliaria Cirugía Bariátrica Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica 25% de la Cobertura GeneralSólo Cobertura Libre Elección PRESTACIONES RESTRINGIDAS Sólo Cobertura Libre Elección 2 AC Día Cama Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios Día Cama Transitorio y Observación Derecho Pabellón Exámenes de Laboratorio Imagenología Procedimientos Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional Honorarios Médico Quirúrgicos Visita por Médico Tratante Visita por Médico Interconsultor Medicamentos Materiales e Insumos Clínicos Quimioterapia Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis Traslados Médicos Sin Tope 200 UF 200 UF 200 UF 2,5 UF 5 UF 4 AC 0,24 UF por día 4,5 UF 10 UF por Ciclo 4 AC 1 AC 100 UF 23 UF 2,8 UF 2 AC Sólo Cobertura Libre Elección HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA 20 UF por Evento 20 UF por Evento 50 UF 40 UF 40% Sin Tope Día Cama Cuidados Incubadora Día Cama Sala Cuna1 UF 2 AC 2 UF Página 01 - 06 50% sin tope en:Hospital del Profesor. 40% sin tope en:Clínica Dávila Vespucio, Clínica RedSalud Santiago, BUPA Santiago, Hospital Clínico Universidad de Chile y Clínica Cordillera. (Habitación Individual Estándar) (Sólo con Médicos Staff en convenio) (*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO. (**) VER NOTAS EXPLICATIVAS. ATENCIÓN DE URGENCIAS Atenciones de UrgenciaEn servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección ambulatoria señalada precedentemente para cada ítem de prestaciones. PRESTADORES DERIVADOSCualquiera de los Prestadores Preferentes no utilizados. ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRALCLÍNICA DÁVILA VESPUCIO AdultosPediátricaMaternidad 0,7 UF0,6 UF0,4 UF 2,7 UF1,4 UF0,8 UF Simple Compleja(**) 70% sin tope en:Clínica Dávila Vespucio, Centros Médicos RedSalud y Centros Médicos Vidaintegra (Incluye todos los Centros Médicos RedSalud del país, excepto Centro Médico RedSalud Arauco y Clínicas RedSalud) (Sólo con Médicos Staff en convenio) TIPO DE PLAN:FUN Nº ST3264070 COLMENA STAR 3264070 INDIVIDUAL:GRUPAL: 13396 x Plan de Salud Complementario Modalidad Prestadores Preferentes
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCELARANCEL COLMENA TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO MODALIDAD DEL ARANCELPESOS MONTOUF Página 02 - 06 Precio BaseUFCotización Legal%Tabla Nº23 TABLA DE FACTORES TRAMO DE EDADCOTIZANTESCARGAS 0 a menos de 20 años 20 a menos de 25 años 65 años y más 55 a menos de 65 años 45 a menos de 55 años 35 a menos de 45 años 25 a menos de 35 años 0,6 0,9 2,4 2,0 1,4 1,3 1,0 0,6 0,7 2,2 1,4 1,0 0,9 0,7 5500 Importante: El cobro por las cargas incorporadas al contrato de salud se iniciará desde que ellas cumplan los 2 años de edad. Huella Digital Nombre: Rut: Código: Fecha: Firma Agente de Ventas ISAPRE COLMENA Nombre: Rut: Fecha: Firma Cotizante TIPO DE PLAN:FUN Nº ST3264070 COLMENA STAR 3264070 INDIVIDUAL:GRUPAL: 13396 x Plan de Salud Complementario Modalidad Prestadores Preferentes
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