4on/*a/oú.%/r¿l c / 0 5 t 2 0 0 2 GENERAIES En Sánriago,a. N. FOLIO FUN d e. . . . . d e .. . . . . . . . . . . .e n t r e d o n . . . . . , . . . . . . , I I D I J , t, I ) I t l ) ) I ).' )'. ) ) I ), ), I [.'. É' 1,, lr l¡tt a l lrl ;i' t : i llrl, )ii, ¡ en Io sucesi'o 'elcorizanre"'por una parcev por la orra,lsaprecol'enaGolden cross s.A., Insriruciónde salud p¡evisionalRur. 94.954.000-6represenradapor su GerenreGetreral'do¡¡ Ca¡losTrucco Brico,Ru¡ N'6.424.588-0,chileno,Ingenierocomercial, ambosdomiciliadosen Avda. Apoquindo No 5009,Lascondes' Regiónlvfelropolirana'en adelante¡ambién la Isapre,seha conve"ia.".r ,ig"i*r.é.;,r",od. S^lud que.onriene los deiechos,obligacionesv no¡masParasu ororganrienroy eiercicio,de acuerdoa lo es¡ablecidoen lasLeyesN*lr a.c¡¡,ióigl y los Artículos 25 y 26dela Ley N"l g.469.lnlegranel presenrecontrato de Salud los siguienresdocumenros,fi.T..,lo: p^.:.l.o.ir"n,.f-.i..pi.r.r,"nr.de la Isapre:lascondiciones Gene¡ales,el i:Hi*YXI:;,)::',t'ff::*tuN)' el "Plan de salud, l" ó.áo.i¿^de salud v elAranc.l coti-n"a. p,.sracionesMédicas.Esreúlrimo documenro a. /.//),2h.y'y'¿),,,"". 8üpr¡N DE sArur) INDT'IDUAIEGRUPAL T PLANESPECIAL STAR 4705B SINCOBERTURADE PARTO I I tI I g ñ |¡ $$ []al ü H fr [¡ !l tiE PRISTACIONES% D E I}ONIFICACION SOBREELVALORIIEAI TOPEDE BONIFICACION¡f¡xllto Dt uoNl¡tcactoN P¡MD¡'TflIMINADIS tn$IicloNEs !0R BEN$ICI¡¡IOAL¡1,{O COBERTUIAS PMIERENCIALESN"veccs el uocelUF HOSPITALARIO HOSPI-IAL]ZACION INCLTIYE; DíaCam¡N{onjroreos UTI/UCIDerechop¿bellón Exámen¿sL¡bor¿toriol(inesrorogra InragenologírfiL\, ECO,lAC, RN-I,I) l\'ledicamenros,Insunros,DrogrsAnrineoplásicas lncubadora/Fototeraoia 90tuBRt ETECCT0N soz€NcuNlcAtÁsc0NDEsS.A.SIN TOPESIN TOPT flo¡orarios r\,1édirc_Qgggg!9f__ Honorrriosr\1édicopor l)rocedi¡nienros C o n s u l ¡ ul r ' l É c l i c ¡H o s o i t r l a r L r lnrerconsulrrl\lédicaFlospir¡ia¡i¡-:--:--: Prorffi/ L)rreiis / Elelr.Orcosi'rcsis Trasladoslvlédicos 90x,25,00 AC 90'/,3 , 4 0 A C 9012 , 0 0 u l 90tl 90t 2 , 6 0 u l 1 , 0 0 A cr 5 . 0 0u F 1 , 0 0 ¡ c2 , 5 0 U F I)ia Carna Tr¡osirorio D e r e c l r oP ¡ b e l l ó n , { r ¡ l ¡ u l ¡ ¡ o ¡ i o D r o g a s. l r r r i n e o p l . i s l c l sE n , l u v . r o , . r 902 t-tBREEIECCI0N 802E¡¡ct-¡NrcAtas c0N0€ss.A.SIII TOPES¡N ÍOPE v ur r u f g t c o s90f2 6 , 0 0A C P r o r e s i s/ O rr e s i s/ E l e m .O s r e o s í r r e s i s 70'tt . ? 0 u ttt 3 , 4 0 A C 3 , 1 0 A C 70,t 10,/, r , 5 0u F1 , 6 0U F 4 , 0 0 A q6 , 0 0 u F 3 , 1 0A C 4 , 0 0A c PSIOI15,00uF J ¡ l q r d r i l r df / u¡ s t c o l o g t c ad r ¡ b U l a t o f l a9021 , 2 0 U l3 , 6 0 U F -;,. ,---:- n o s p r r x l l ¿ ¡ c t o n l t t q u [ i r r i c J907---, I , O O U F -z;50'-ijT1 5 , 0 0u F 'T¡r¡F_ NOTAELPORCENTAJEDESONIFICACIONP^ROE|".-Il!OI DIACAI,|ASE APLICÁRA,COilOilAXIHO,SOSREEI.VAI :!rl!!l! c9!BANopRIvADo0 rA Dr.MENoRv¡Lon¡iiciriim¡rii'üiiiiziüllcu¡iou¡rnDTFERENcTANOTENORACOBERTURAP()RPARTEOEtAISIPRE- OR DELDI¡ PORH¡SITACI CAI,IAINDIVIDUAL ONESESPECIAT€S
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