Libre Elección
TEAM 8755
TEAM 8755
Puntuación del plan 4,1
Plan no comercializable
g- COLMENAI - - | n l
I|I GOLDEN CROSS. Contratode Salud
tctaa2004
DISPOSICIONESGENERA,LES
EnSantiago,a..........................de ................de............................entrecoüzanteSr.(a)
;;;;;;;;;il;;,;,;ry;;ffi;*ó;i;;ñ;;^:i;.1,:],;;;;;;;;;;;;ffiil;;€5"il11;ffi1:#GerenteGeneral,don carlosTruccoBrito,Rut Ne6.424.588-0,chileno,Ingenierocomercial,ambosdomiciliadosen Avda.ApoquindoNq5009,LasCondes,RegiónMetropolitana,en adelantetambiénla lsapreie naconvenidoet siguientecontratode salud quecontienelos derechos,obligacionesy normaspara su otorgamientoy ejercicio,Áeacuerdoa to establecidoen las LeyesNs18.933,19,381y losArtículos25 y 26 de la Ley Nei8.469.
Integranel presentecontrato de salud los siguientesdocumentos,firmadospor el cotizantey el representantede la lsapre: lascondicionesGenerales,el FormulariounicodÑotiflcación(FUN),el Plande sáro, l" Declaraciónclesalud y el ArancelcofmenadePrestacionesMédicas.Esteúltimodocumentono requierede la firmadel cotizante.
€:ffi\3gáffia--
NsFoLroru*l
-----*-l
,ro'u,ouo.l-.l n.u"o.[Xl TEAM 8755
o
a
o
HOSPITALIZACIONINCLUYE:
DíaCama Derechopabellón
UTI/UCI Monitoreos
ExámenesLaboratorioKinesiología
lmagenologla(RX,ECq TAC,RNM)
Medicamentos,Insumos,DrogasAntineoplásicas
Incubúf !/Fotot€f áol¿
r00l$r DtAcr¡r E{n 0 fGuAtA 6,00
90I Sr Dtl c¡n rstoR0 r0urtA 6,50
60I $¡ Dtr crÍ¡ l¿rYffl 8,60uF.
Prótesis/ Ortesjs/ El€m,Osteosíntesis
crRucrAy oututorEBapit ¡lrteúLAroñ'¡I
Dfa CamaTransitor¡o
DerechoPabellónAmbulator¡o
OrogasAntin€oplásiqasV, Endovenosa
1001st Drrcl[r |Gxm0 lotarA E,oo
901SrDrac¡[a¡Et()R0 touÁrA 6,60
60I $t otA c¡tt IAYft I 6,60 UF.
Prótesis/ Ort€sis/ Elem.Oiteosfnresis
tdlll¡ PlRr06lEnt¡lHrnu BolllFtcrctdl.DE.lt6Pt¡iltzAcl0HsEcoilsr0ERrME! !$o! !F! otl ctttt lsiyrul¡L EsI¡t{DAR,col8ur0p¡tfro¡0 tr DÉnE|rüvil.mul¡Ll¿rDr,-ffilltgg ft ¡v¡., miiiiiiióüolni¡.9r¡ eqsrmq.iloosrrrrE!0 firER¡oR,sr ELy r.oRoELDIIcAlfil,l¡t¡zrDrEs|ñURr[ !!!S-q! u w¡ilclu óalet ái¡¡nsonr,ELpmcEnrJEr rplrcr' sE,'ErER*¡rÁRr€fr8rsErLvtt$ 0E!r fl¡srilc¡otDsrr 0 8¡pE¡s$tar.
Nota 2: En Plán Grupal, los HonorariosM{ádicoeukrjrgicc¡saumontanen Z AC.
I|I GOLDEN CROSS. Contratode Salud
tctaa2004
DISPOSICIONESGENERA,LES
EnSantiago,a..........................de ................de............................entrecoüzanteSr.(a)
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Integranel presentecontrato de salud los siguientesdocumentos,firmadospor el cotizantey el representantede la lsapre: lascondicionesGenerales,el FormulariounicodÑotiflcación(FUN),el Plande sáro, l" Declaraciónclesalud y el ArancelcofmenadePrestacionesMédicas.Esteúltimodocumentono requierede la firmadel cotizante.
€:ffi\3gáffia--
NsFoLroru*l
-----*-l
,ro'u,ouo.l-.l n.u"o.[Xl TEAM 8755
o
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o
HOSPITALIZACIONINCLUYE:
DíaCama Derechopabellón
UTI/UCI Monitoreos
ExámenesLaboratorioKinesiología
lmagenologla(RX,ECq TAC,RNM)
Medicamentos,Insumos,DrogasAntineoplásicas
Incubúf !/Fotot€f áol¿
r00l$r DtAcr¡r E{n 0 fGuAtA 6,00
90I Sr Dtl c¡n rstoR0 r0urtA 6,50
60I $¡ Dtr crÍ¡ l¿rYffl 8,60uF.
Prótesis/ Ortesjs/ El€m,Osteosíntesis
crRucrAy oututorEBapit ¡lrteúLAroñ'¡I
Dfa CamaTransitor¡o
DerechoPabellónAmbulator¡o
OrogasAntin€oplásiqasV, Endovenosa
1001st Drrcl[r |Gxm0 lotarA E,oo
901SrDrac¡[a¡Et()R0 touÁrA 6,60
60I $t otA c¡tt IAYft I 6,60 UF.
Prótesis/ Ort€sis/ Elem.Oiteosfnresis
tdlll¡ PlRr06lEnt¡lHrnu BolllFtcrctdl.DE.lt6Pt¡iltzAcl0HsEcoilsr0ERrME! !$o! !F! otl ctttt lsiyrul¡L EsI¡t{DAR,col8ur0p¡tfro¡0 tr DÉnE|rüvil.mul¡Ll¿rDr,-ffilltgg ft ¡v¡., miiiiiiióüolni¡.9r¡ eqsrmq.iloosrrrrE!0 firER¡oR,sr ELy r.oRoELDIIcAlfil,l¡t¡zrDrEs|ñURr[ !!!S-q! u w¡ilclu óalet ái¡¡nsonr,ELpmcEnrJEr rplrcr' sE,'ErER*¡rÁRr€fr8rsErLvtt$ 0E!r fl¡srilc¡otDsrr 0 8¡pE¡s$tar.
Nota 2: En Plán Grupal, los HonorariosM{ádicoeukrjrgicc¡saumontanen Z AC.
cob'.er!9rad9.P-q¡!o.:(99"|-oeP--!i99p|.9.'?lq99F9P-q9lal9-s-9r.cp]esrrm9jqLqe.j9lt9.y.
Dufantela vigenciadel presenteplan'.lalsapreestaráobligadaa aceptarel éambioa un plan.concoberturade parto,a condiciónque
::j! ?:t::ff:'Jj?,5*i:]|:*T deberásuscribirconÉstesorooo¡éto,iácóniün.qu"lacotzanteo benbric¡ai¡a,sesúnseaer
El (la)cotizantetendráderechoa optar,entreross¡guientespranesde sarud:
a) un plan de salud que mantengala equivalenciaen precioccn aquél que se reemprazay que salisfagala coberturactepartorequerida,casoen et cualpodránefectuarselos ajustesque correspohdan'enrelacióna los rásüntes ¡enú¡cios Já nuevopran.
b) un plande satudque manlengalos beneficíosde! planllg se sustituyey que otorguecoberturade parto,caso en er cuatpodránrealizarselos aiustespertinentesen relaciónal preciódel nuevoptan.
La coberluraparcialde partose relfereata hospitalizacióny honorariosde parto¡_ormalycesárea..Lacoberturaparc¡aldeneonatologíase refierea la hospitalizacióny honorariosa partirdel nalimientoy hastábs 2e dras'devidadel reciénnaciüo.ño sera aplicableaesteplanla coberturaproporcionalaludidaeñ el incisosegundodel Art. 33 letraf, de la Ley 1g.933.
.$! c9 ue¡lu ¡g ! n!-ert g-9-¡on?_!..
-! l¡¡euLAToRtA: La bonificac¡ónsérá ta correspondie;i;;,;;";;;; ;;;;;;;;;;;.*.,;"arr¡DULAruñrA:La oonlfrcacrons.éraH correspondientea la coberluranacionalparaeste itern,de acuérdoa los porcenta¡es,lopesy boniticacionesmáximascitadaspreceáentemente. :
HoNoRARlos MEDlco GUlRUBGlcos:La bonificaciónserá la conespond¡entea la coberturanacionalen esle itenr.
rlosPlrALARIA:La hospitalizaciónse bonificarásegúnla coberturanacionalconun tope de bonificac¡ónegu¡valenteal valorconve-nido paracadapreslacióna nivel Institucionalen -
Hosp¡rA¡,clrNrco r,¡uwRsrDADDEcErrra
TABLA DE FACTOFIES RELAT¡VOS
-]-.r---l------r;a---l- -- _-r.r-t---¿ ¡ | -*'.if -
- . ,Paradétérmlnara pr-clootat oetphn del cotizantel.* b""ffi-porsl faclorde cadainr.granteesripurádóen raTabrad€ rattor* Áárar¡vosoe acuerdoa edsd,sexoy trpode beneticieriocomotoestableceétArtcutoSépümo,N. t oe laso¡sposlcionéiéé*ü¡áJ.'- , '"
! PREcroDELPLAN i i :: i TOPEGENEhALPORBENEFICTARIO 2.500uF
PREC]OTOTALDELPLAN
SEGUNCOMPOSICIONDEL |-_-1i l
t. Pára su cálculo 9e
|o dfa del rñes anlerior
posiciones Generales)
>iones <le Vicr
El precio final del Plan s6 págará en pa6os.
considerará el vator que tenga la U,F 6¡ último
al dfa de pago. (An. séptimo, Nq3 de tas Disposiciones
C o n d ¡ c <le Vigenc¡a d6l plan Grupal
So requ¡er€ de un mfn¡rnó aje 6e¡s cotlzantss vigenles, de Una m¡sma negoclación (No dB cntrato).
Requisitos para ¡ngrésar y rnantenerse en el
Pinna y CódigoAgentede Vmta
¡SAPHE COLMENA GOLDEN CROSS
ISAPR€COLMENAGOLDENCROSS Finna Cotizante
¿
Dufantela vigenciadel presenteplan'.lalsapreestaráobligadaa aceptarel éambioa un plan.concoberturade parto,a condiciónque
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El (la)cotizantetendráderechoa optar,entreross¡guientespranesde sarud:
a) un plan de salud que mantengala equivalenciaen precioccn aquél que se reemprazay que salisfagala coberturactepartorequerida,casoen et cualpodránefectuarselos ajustesque correspohdan'enrelacióna los rásüntes ¡enú¡cios Já nuevopran.
b) un plande satudque manlengalos beneficíosde! planllg se sustituyey que otorguecoberturade parto,caso en er cuatpodránrealizarselos aiustespertinentesen relaciónal preciódel nuevoptan.
La coberluraparcialde partose relfereata hospitalizacióny honorariosde parto¡_ormalycesárea..Lacoberturaparc¡aldeneonatologíase refierea la hospitalizacióny honorariosa partirdel nalimientoy hastábs 2e dras'devidadel reciénnaciüo.ño sera aplicableaesteplanla coberturaproporcionalaludidaeñ el incisosegundodel Art. 33 letraf, de la Ley 1g.933.
.$! c9 ue¡lu ¡g ! n!-ert g-9-¡on?_!..
-! l¡¡euLAToRtA: La bonificac¡ónsérá ta correspondie;i;;,;;";;;; ;;;;;;;;;;;.*.,;"arr¡DULAruñrA:La oonlfrcacrons.éraH correspondientea la coberluranacionalparaeste itern,de acuérdoa los porcenta¡es,lopesy boniticacionesmáximascitadaspreceáentemente. :
HoNoRARlos MEDlco GUlRUBGlcos:La bonificaciónserá la conespond¡entea la coberturanacionalen esle itenr.
rlosPlrALARIA:La hospitalizaciónse bonificarásegúnla coberturanacionalconun tope de bonificac¡ónegu¡valenteal valorconve-nido paracadapreslacióna nivel Institucionalen -
Hosp¡rA¡,clrNrco r,¡uwRsrDADDEcErrra
TABLA DE FACTOFIES RELAT¡VOS
-]-.r---l------r;a---l- -- _-r.r-t---¿ ¡ | -*'.if -
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! PREcroDELPLAN i i :: i TOPEGENEhALPORBENEFICTARIO 2.500uF
PREC]OTOTALDELPLAN
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>iones <le Vicr
El precio final del Plan s6 págará en pa6os.
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C o n d ¡ c <le Vigenc¡a d6l plan Grupal
So requ¡er€ de un mfn¡rnó aje 6e¡s cotlzantss vigenles, de Una m¡sma negoclación (No dB cntrato).
Requisitos para ¡ngrésar y rnantenerse en el
Pinna y CódigoAgentede Vmta
¡SAPHE COLMENA GOLDEN CROSS
ISAPR€COLMENAGOLDENCROSS Finna Cotizante
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