Preferente
TMS3123
TÁMESIS 3123
Puntuación del plan 6,3
Plan no comercializable
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Sin Tope
14 UF
16,4 UF
17 AC
1,32 UF por día
6 UF
7 AC
6 AC
2,7 AC
50 UF
3 UF
4,7 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Radioterapia
Prestaciones Dentales (PAD)
70%
100%
1,1 UF
5 UF
Ver Anexo (*)1 AC
3 ACSin Tope
500 UF
AMBULATORIAS
3 AC
25 UF
80%
Sin Tope
Día Cama Cuidados Incubadora
Día Cama Sala Cuna
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
70% 2,5 UF
Ver Anexo (*)
2,5 UF
Sin Tope
2 UF
100% 25 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención H
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Página 01 - 06
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(***)
Sólo Cobertura Libre Elección
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria
5 AC
100% sin tope
en Clínicas: Hospital Clínico UC (Marcoleta) y
Clínica UC (Lira).
80% sin tope
en Clínicas: San Carlos de Apoquindo y Clínica Las
Condes.
(Habitación Individual Estándar)
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
70% sin tope en Clínica Las Condes, Hospital
Clínico UC (Marcoleta), Centros Médicos UC
CHRISTUS y San Carlos de Apoquindo.
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
TIPO DE PLAN: FUN Nº
TMS3123
TÁMESIS 3123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9487
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
1000 UF
1000 UF
1000 UF
30 UF por Ciclo 300 UF
60 UF por Evento 120 UF
30 UF por Evento 60 UF
4 AC
10 AC
Pabellón Ambulatorio
Honorarios Médico Quirúrgicos
70% sin tope en: Clínica Las Condes y Centro del
Cáncer UC CHRISTUS.
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Bonificación
% Tope
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
Sólo Cobertura Libre Elección
60% sin tope en Clínicas: IOPA, Oftalmológica Pasteur, Clínica Las
Condes y San Carlos de Apoquindo.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) SE CONSIDERARÁ URGENCIA COMPLEJA CUANDO DENTRO DEL EVENTO SE REALICEN EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA DE LOS SUBGRUPOS 0403 (SCANER),
0404 (ULTRASONOGRAFÍA), 0405 (RESONANCIAS), PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y CUANDO EL PACIENTE INGRESA EN RIESGO VITAL.
(***) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Atenciones de Urgencia
PRESTADORES DERIVADOS
ATENCIÓN DE URGENCIAS
Cualquiera de los Prestadores Preferentes no utilizados.
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL HOSPITAL CLÍNICO UC Y SAN CARLOS DE APOQUINDO
Adultos Pediátrica Maternidad
1,0 UF 0,8 UF 0,8 UF
3,5 UF 1,7 UF 1,2 UF
Simple
Compleja(**)
En servicio de urgencia de Clínica Las Condes y Emergencias UC San Joaquín con cobertura preferente ambulatoria señalada
precedentemente para cada ítem de prestaciones.
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección ambulatoria señalada precedentemente para
cada ítem de prestaciones.
Sin Tope
2,87 UF
7,16 UF Sin Tope
PRESTACIONES Bonificación
% Tope
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Tope Máximo
Beneficiario/Año
Día Cama
Día Cama Cuidados Intensivos, Coronarios o Intermedios
Día Cama Transitorio y Observación
Derecho Pabellón
Exámenes de Laboratorio
Imagenología
Procedimientos
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Honorarios Médico Quirúrgicos
Visita por Médico Tratante
Visita por Médico Interconsultor
Medicamentos
Materiales e Insumos Clínicos
Quimioterapia
Prótesis, Órtesis y Elementos Osteosíntesis
Traslados Médicos
Sin Tope
14 UF
16,4 UF
17 AC
1,32 UF por día
6 UF
7 AC
6 AC
2,7 AC
50 UF
3 UF
4,7 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Procedimientos
Imagenología
Exámenes de Laboratorio
Radioterapia
Prestaciones Dentales (PAD)
70%
100%
1,1 UF
5 UF
Ver Anexo (*)1 AC
3 ACSin Tope
500 UF
AMBULATORIAS
3 AC
25 UF
80%
Sin Tope
Día Cama Cuidados Incubadora
Día Cama Sala Cuna
Box Ambulatorio
PAD para fertilidad
Lentes Ópticos
Medicamentos e Insumos de Servicio de Urgencia
Instrumental Robótico
Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas
70% 2,5 UF
Ver Anexo (*)
2,5 UF
Sin Tope
2 UF
100% 25 UF
1 AC
Sólo Cobertura Libre Elección
Igual a la Cobertura Nacional Libre Elección
En Listado Prestadores CAEC Red de Atención H
OTRAS COBERTURAS
Insumos y Anestésicos en Cirugía Ambulatoria
Cobertura Internacional
Igual a Materiales e Insumos Clínicos en Cirugía Mayor
Igual a Pabellón Ambulatorio
Página 01 - 06
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD)
Consulta Médica, Psiquiátrica y/o Psicológica
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidad(***)
Sólo Cobertura Libre Elección
Quimioterapia Igual a Quimioterapia Hospitalaria
5 AC
100% sin tope
en Clínicas: Hospital Clínico UC (Marcoleta) y
Clínica UC (Lira).
80% sin tope
en Clínicas: San Carlos de Apoquindo y Clínica Las
Condes.
(Habitación Individual Estándar)
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
70% sin tope en Clínica Las Condes, Hospital
Clínico UC (Marcoleta), Centros Médicos UC
CHRISTUS y San Carlos de Apoquindo.
(Sólo con Médicos Staff en convenio)
TIPO DE PLAN: FUN Nº
TMS3123
TÁMESIS 3123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9487
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
1000 UF
1000 UF
1000 UF
30 UF por Ciclo 300 UF
60 UF por Evento 120 UF
30 UF por Evento 60 UF
4 AC
10 AC
Pabellón Ambulatorio
Honorarios Médico Quirúrgicos
70% sin tope en: Clínica Las Condes y Centro del
Cáncer UC CHRISTUS.
Kinesiología, Fisioterapia o Terapia Ocupacional
Fonoaudiología
Atención Integral de Enfermería
Consulta y Atención Integral de Nutricionista
Prótesis y Órtesis
Bonificación
% Tope
Hospitalización Domiciliaria
Cirugía Bariátrica
Cirugía Fotorrefractiva o Fototerapéutica
25% de la Cobertura General
Sólo Cobertura Libre Elección
60% sin tope en Clínicas: IOPA, Oftalmológica Pasteur, Clínica Las
Condes y San Carlos de Apoquindo.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
(*) VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO.
(**) SE CONSIDERARÁ URGENCIA COMPLEJA CUANDO DENTRO DEL EVENTO SE REALICEN EXÁMENES DE IMAGENOLOGÍA DE LOS SUBGRUPOS 0403 (SCANER),
0404 (ULTRASONOGRAFÍA), 0405 (RESONANCIAS), PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y CUANDO EL PACIENTE INGRESA EN RIESGO VITAL.
(***) VER NOTAS EXPLICATIVAS.
Atenciones de Urgencia
PRESTADORES DERIVADOS
ATENCIÓN DE URGENCIAS
Cualquiera de los Prestadores Preferentes no utilizados.
ATENCIÓN DE URGENCIA INTEGRAL HOSPITAL CLÍNICO UC Y SAN CARLOS DE APOQUINDO
Adultos Pediátrica Maternidad
1,0 UF 0,8 UF 0,8 UF
3,5 UF 1,7 UF 1,2 UF
Simple
Compleja(**)
En servicio de urgencia de Clínica Las Condes y Emergencias UC San Joaquín con cobertura preferente ambulatoria señalada
precedentemente para cada ítem de prestaciones.
En servicios de urgencia de cualquier otro prestador con cobertura libre elección ambulatoria señalada precedentemente para
cada ítem de prestaciones.
Sin Tope
2,87 UF
7,16 UF Sin Tope
Huella Digital
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF8000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
TMS3123
TÁMESIS 3123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9487
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes
CONDICIONES DE VIGENCIA DEL PLAN GRUPAL
REQUISITOS PARA INGRESAR Y MANTENERSE EN EL PLAN GRUPAL
IDENTIFICACIÓN ÚNICA DEL ARANCEL ARANCEL COLMENA
TOPE GENERAL ANUAL POR BENEFICIARIO
MODALIDAD DEL ARANCEL PESOS
MONTO UF8000
Nombre:
Rut:
Código:
Fecha:
Firma Agente de Ventas
ISAPRE COLMENA
Nombre:
Rut:
Fecha:
Firma Cotizante
Página 02 - 06
Precio Base UF Cotización Legal % Tabla Nº 23
TABLA DE FACTORES
TRAMO DE EDAD COTIZANTES CARGAS
0 a menos de 20 años
20 a menos de 25 años
65 años y más
55 a menos de 65 años
45 a menos de 55 años
35 a menos de 45 años
25 a menos de 35 años
0,6
0,9
2,4
2,0
1,4
1,3
1,0
0,6
0,7
2,2
1,4
1,0
0,9
0,7
TIPO DE PLAN: FUN Nº
TMS3123
TÁMESIS 3123
INDIVIDUAL: GRUPAL:
9487
x
Plan de Salud Complementario
Modalidad Prestadores Preferentes