Libre Elección
VP 2755
VIP 2755
Puntuación del plan 8,3
Plan no comercializable
7"*¿."u,n*.%/*¿ t c t 0 5 l 2 0 0 0
DISPOSICIONES GENERALES
en lo sucesivo"el cotiante", Por una Parte y por la otra, Isaprc Colmena Golden CrossS.A., Insdtución de Salud previsional Ru r.94.954.0oo-6 representada
por su Gerente General, don Carlos Tiucco Brito, Ru¡ |rl" 6.424.5gg-0, chileno, Ingeniero Comercial, mbos domiciliados en Avda. Apoquindo N" 5009,Las condes' Región Metropolitana, en adelante también-la Isapre, se ha convenido"el sigui"tr" cor,."to d" Salud que contiene los derechos, obligacionesy normas Para su otorgamiento y ejercicio, de acuerdo a lo establecidoen las kyes Nosl t8.933, 19.3g1 y los Artl iúos 25 y 26de la Ley N" 1g.469.Integran el presente contrato de Salud los siguientes documentos, firmados por el co,ir"n,. y.i r.pi...n."n,. d. l" Isapre: las condiciona Generales,elFormulario unico de Notificación (FUN), el ilan de salud, la Deciaración de salud y el fuancel colmena de prestacionesMédicas. Este último documentono requierc de la firma del codanre.
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PLAN DE SALUD
N.FoLroFu*T-----l rNDrvrDUAr.
m cRUpAL
t] vlP 2755
HOSPITALIZACIONINCLUYE:
Dfa Cama Dcrechopabellón
UTYUO lncubadora/Fototeraoia
E*dmcnesLabotatorio Monitotcos
Kinesiologla
lmagenologfa(RX, ECO, TAC, RNM)
Medicemcntos,lnsumos,DrogasAntineoplásicas
lntcrconsulta Médica
Prótesis / Ortesis / Elcm. Osteoslntesrs
Dla Cama T¡ansito¡io
Derecho PabellónAmbulato¡io
DrogasAntincoplásicasEndovenosa
(RX, ECO, TAC, RNM)
Lentes (cristales no neutros)
Próresis/ Orresis / Elern. Osteoslntesrs
NoTA:Pa¡adeterninarlabonificació¡dehospitalizaciónseconsideruáelvalordcldlacm¿en'.ffi
Privado o la de mcnor v¿lor efectivmente utilizada, incluido el IVA, d.l li"..do "ig";t;!f[ p."r,.ao"
AC: ArancclColncn¡..
DISPOSICIONES GENERALES
en lo sucesivo"el cotiante", Por una Parte y por la otra, Isaprc Colmena Golden CrossS.A., Insdtución de Salud previsional Ru r.94.954.0oo-6 representada
por su Gerente General, don Carlos Tiucco Brito, Ru¡ |rl" 6.424.5gg-0, chileno, Ingeniero Comercial, mbos domiciliados en Avda. Apoquindo N" 5009,Las condes' Región Metropolitana, en adelante también-la Isapre, se ha convenido"el sigui"tr" cor,."to d" Salud que contiene los derechos, obligacionesy normas Para su otorgamiento y ejercicio, de acuerdo a lo establecidoen las kyes Nosl t8.933, 19.3g1 y los Artl iúos 25 y 26de la Ley N" 1g.469.Integran el presente contrato de Salud los siguientes documentos, firmados por el co,ir"n,. y.i r.pi...n."n,. d. l" Isapre: las condiciona Generales,elFormulario unico de Notificación (FUN), el ilan de salud, la Deciaración de salud y el fuancel colmena de prestacionesMédicas. Este último documentono requierc de la firma del codanre.
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PLAN DE SALUD
N.FoLroFu*T-----l rNDrvrDUAr.
m cRUpAL
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HOSPITALIZACIONINCLUYE:
Dfa Cama Dcrechopabellón
UTYUO lncubadora/Fototeraoia
E*dmcnesLabotatorio Monitotcos
Kinesiologla
lmagenologfa(RX, ECO, TAC, RNM)
Medicemcntos,lnsumos,DrogasAntineoplásicas
lntcrconsulta Médica
Prótesis / Ortesis / Elcm. Osteoslntesrs
Dla Cama T¡ansito¡io
Derecho PabellónAmbulato¡io
DrogasAntincoplásicasEndovenosa
(RX, ECO, TAC, RNM)
Lentes (cristales no neutros)
Próresis/ Orresis / Elern. Osteoslntesrs
NoTA:Pa¡adeterninarlabonificació¡dehospitalizaciónseconsideruáelvalordcldlacm¿en'.ffi
Privado o la de mcnor v¿lor efectivmente utilizada, incluido el IVA, d.l li"..do "ig";t;!f[ p."r,.ao"
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si el Plan de Salud es sin cobertura de pano, el cotizante.p'ede solicitar cambio a un plan con cobcrtura de parto, a condición que
::t:,?;,*T':Jj:Hi;n¿::f;j:.4, deberásuscrilirco.,.,..,o1o;bj.., #;j;ne queracotizan,." u.,,J"i".i",,.gi,,
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, enrre los siguientes planes de salud:
a) un plan de salud que mairtenga la equivalencia"et pr..io con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura d.e partorequerida' caso en el cual podrán efectuaise los aiustes dr. .o*"pori.n á rehción i lo. ,é"t"rt." bene'ficios del nuevo plan.b) un plan de salud que mantenga los beneficio" ir. .. i'rri*y;;;;;ü;;;;;;;;;;. p"r.", caso en el cuar podrán rearizarselos ajustes pertinenrs en relaciói a[ precio d.l .r'.ro pt*.
CAEEB!!-UB4AT*EBNreLQNAL
AMBUI-ATORIA: La bonificación será la correspondiente a la cobertura nacional para este item, de acuerdo a los porcentajes,
topes y bonificaciones máximas citadas precedentemenre.
HONoRARIoS MEDICo QUIRURGICOS: La bonificación será correspondiente a la cobertura nacional en esre item.
HoSPITALARIA: La hospitalización se bonificará según la cobe¡tura nacional con un tope de bonificación equivalente al valor
convenido para cada prestación en c!¡Nlc¡ 1$tsA
TABI.A DE FACTORES R-ELATfVOS
TMMO
EDAD
TITTJLAR'
HOMBR.E
TITULAR
MUJER
CONYUGI
MUJER
BENEFICIA.RIO
HOMBRX
BENETICIARIO
MUJER
0 0 - 0 2 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0
0 3 - 1 5 1 . 0 0 . 6
L6 -24 0 . 8 1 . 8 1 . 8 0 . 6 0 .
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2 . O . 0
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Por el tactor drcada lnlegranre estiPulado. en la Tabla de Facrores Relarivos de acuerdó a edad,'sexo y tipá de
beneticiario como lo esrablece cl A¡rlculo Séptimo, No I de lm Disposiciones Geneiales.
PLANVIP 2755 REDDEPRESTADORESH
TOPE GENERAL
PORBENEFICTARIO 5.000
PRECIOTOTAL DEL PLAN
SECUNCOMPOSICIONDELGRUPOFAMILIAR
NOMBREDELARANCEL ARANCELCOLMENAIAC)
El.precio final del Plan se pagará en peos. para su cálculo se
considerará el valor que tenga-la U.F. el último dfa del mes anrerior
al dfa dc pago. (Art. Séprimo, N"3 dc las Disposiciones Generales) UNIDADARANCEL PESOS
COBERTURAS ESPECIALES PARA PIANES GRUPALES
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ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
CONDICIONES PARAI-A MANTENCION DE PLANES GRUPALES
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ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
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si el Plan de Salud es sin cobertura de pano, el cotizante.p'ede solicitar cambio a un plan con cobcrtura de parto, a condición que
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El (la) cotizante tendrá derecho a optar, enrre los siguientes planes de salud:
a) un plan de salud que mairtenga la equivalencia"et pr..io con aquél que se reemplaza y que satisfaga la cobertura d.e partorequerida' caso en el cual podrán efectuaise los aiustes dr. .o*"pori.n á rehción i lo. ,é"t"rt." bene'ficios del nuevo plan.b) un plan de salud que mantenga los beneficio" ir. .. i'rri*y;;;;;ü;;;;;;;;;;. p"r.", caso en el cuar podrán rearizarselos ajustes pertinenrs en relaciói a[ precio d.l .r'.ro pt*.
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AMBUI-ATORIA: La bonificación será la correspondiente a la cobertura nacional para este item, de acuerdo a los porcentajes,
topes y bonificaciones máximas citadas precedentemenre.
HONoRARIoS MEDICo QUIRURGICOS: La bonificación será correspondiente a la cobertura nacional en esre item.
HoSPITALARIA: La hospitalización se bonificará según la cobe¡tura nacional con un tope de bonificación equivalente al valor
convenido para cada prestación en c!¡Nlc¡ 1$tsA
TABI.A DE FACTORES R-ELATfVOS
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EDAD
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BENEFICIA.RIO
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BENETICIARIO
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Por el tactor drcada lnlegranre estiPulado. en la Tabla de Facrores Relarivos de acuerdó a edad,'sexo y tipá de
beneticiario como lo esrablece cl A¡rlculo Séptimo, No I de lm Disposiciones Geneiales.
PLANVIP 2755 REDDEPRESTADORESH
TOPE GENERAL
PORBENEFICTARIO 5.000
PRECIOTOTAL DEL PLAN
SECUNCOMPOSICIONDELGRUPOFAMILIAR
NOMBREDELARANCEL ARANCELCOLMENAIAC)
El.precio final del Plan se pagará en peos. para su cálculo se
considerará el valor que tenga-la U.F. el último dfa del mes anrerior
al dfa dc pago. (Art. Séprimo, N"3 dc las Disposiciones Generales) UNIDADARANCEL PESOS
COBERTURAS ESPECIALES PARA PIANES GRUPALES
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ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
CONDICIONES PARAI-A MANTENCION DE PLANES GRUPALES
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ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
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