Libre ElecciónCódigo VP 3005
VIP 3005
- Puntuación del plan
- 8,4
Plan no comercializable.
Desde
$372.886/mes
l c 1 0 5 1 2 0 0 0
?enlra,fu ú.%/r/
DISPOSICIONES GENERALES
, . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .R U T
enlosucsivo"elcotizante", potunapa¡teyporlaotra,IsapreColmenaGoldenCrossS.A.,InstitucióndeSaludPrevlsional-Rut.!4.954.000-6rep¡esentada
por su Gerente General, don Carlos Trucco Brito, Rut N" 6.424.588-0, chileno, Ingeniero Comercial, ambos domiciliados en Avda. Apoquindo N" 5009,
Lm Condes, Región Métropolitána, en adelante tmbién la Isapre, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud que coniiene lob derechos,obligaciones
y normas para su otorgamiento y ejercicio, de acuerdo a lo establecidoen las lryes Nos. 13.933, i9.381 y los Artlculos 25 y 26 de la Ley N" 15.469.
Integran el presente Cont¡ato de Salud los siguientes documentos, firmados por el cotizmte y el repr.sentante de la Iraprei las Condiciones Generales,el
Formulario Unico de Notificación (FUN), el Plan de Salud, la Declaación de Salud y el Armcel Colmena de Preslacion.s Médio.. Esre último documento
no requiere de la fi¡ma del cotizanre. ¡'
, "6n/ia¿l¿ lilin"n
lol PI-AN DE SALUD
N" FOLIO FUN
vlP 3005
AC: Ara¡ccl Colmcna.
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DISPOSICIONES GENERALES
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enlosucsivo"elcotizante", potunapa¡teyporlaotra,IsapreColmenaGoldenCrossS.A.,InstitucióndeSaludPrevlsional-Rut.!4.954.000-6rep¡esentada
por su Gerente General, don Carlos Trucco Brito, Rut N" 6.424.588-0, chileno, Ingeniero Comercial, ambos domiciliados en Avda. Apoquindo N" 5009,
Lm Condes, Región Métropolitána, en adelante tmbién la Isapre, se ha convenido el siguiente Contrato de Salud que coniiene lob derechos,obligaciones
y normas para su otorgamiento y ejercicio, de acuerdo a lo establecidoen las lryes Nos. 13.933, i9.381 y los Artlculos 25 y 26 de la Ley N" 15.469.
Integran el presente Cont¡ato de Salud los siguientes documentos, firmados por el cotizmte y el repr.sentante de la Iraprei las Condiciones Generales,el
Formulario Unico de Notificación (FUN), el Plan de Salud, la Declaación de Salud y el Armcel Colmena de Preslacion.s Médio.. Esre último documento
no requiere de la fi¡ma del cotizanre. ¡'
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lol PI-AN DE SALUD
N" FOLIO FUN
vlP 3005
AC: Ara¡ccl Colmcna.
lor
aaEEBruBA DE PARTO
Si el Plan de Salud es sin cobertura de pato, el cotimte puede solicitar cambio a un plan con cobertura de parto, a condición que
en la Declaración de Embarzo que éste (a) deberá suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizmte o beneficiria, según
sea el aso. no se encuenúa embarazada.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, entre los.siguientes plmes de salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reempla y que satisfaga la cobertura de parto
requerida, caso en e[ cual podrán efectua¡se los ajustes que correspondfn en relación a los restmtes beneficios del nuevo plan.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios que se sustituye y que otorge cobertura de parto, aso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
COBERTURA INTERNACIONAL
AMBULAIORIA: La bonificación será la correspondiente a la cobertura nacional para este item, de acuerdo a los porcentajes,
topes y bonificaciones máximas citadas precedentemente.
I{ONORAzuOS MEDICO QUIRIJRGICOS: La bonificación será correspondiente a la cobertura nacional en este item.
HOSPITAI-ARIA; La hospitalización se bonificará según la cobertura nacional con un tope de bonificación equivalente al valor
convenido para cada prestación en CLINICATNDISA
PLANVIP 3OO5 REDDE PRESTADORESH
t_r
TA-BI-A DE FACTORE'S REI-AIIVOS
Para determinr él precio tdtal del plan del cotianre y sus beneffciarios, se debe multipl
por el faétor de cada integr4nte esripulado en la Tabla de Facto¡es Relativos de acuerdoor de cada integr4nte esripulado en la Tabla de Facto¡es Relativos de acuerdo a
beneficiatio como lo establece elArtlculo Séptimo, N" I de lu Disposiciones,
PRECIO DELPLAN 5.000
PRECIOTOTAL DEL PLAN
SEGUNCOMPOSICIONDEL GRUPOFAMILIAR
AIANCELCOLMENA6C)
PESOS
l
CONDICIONES PARA I-A MANTENCION DE PLANES RUPALES
,F,;*,- y l;i/,/o, 44rare,/c t7l)t-
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
Se requiere de un mínimo de seis cotiantes vigentes, de una misma negociación (N" de contrato) al de la solicitud de beneficios.
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aaEEBruBA DE PARTO
Si el Plan de Salud es sin cobertura de pato, el cotimte puede solicitar cambio a un plan con cobertura de parto, a condición que
en la Declaración de Embarzo que éste (a) deberá suscribir con este solo objeto, se consigne que la cotizmte o beneficiria, según
sea el aso. no se encuenúa embarazada.
El (la) cotizante tendrá derecho a optar, entre los.siguientes plmes de salud:
a) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquél que se reempla y que satisfaga la cobertura de parto
requerida, caso en e[ cual podrán efectua¡se los ajustes que correspondfn en relación a los restmtes beneficios del nuevo plan.
b) Un plan de salud que mantenga los beneficios que se sustituye y que otorge cobertura de parto, aso en el cual podrán realizarse
los ajustes pertinentes en relación al precio del nuevo plan.
COBERTURA INTERNACIONAL
AMBULAIORIA: La bonificación será la correspondiente a la cobertura nacional para este item, de acuerdo a los porcentajes,
topes y bonificaciones máximas citadas precedentemente.
I{ONORAzuOS MEDICO QUIRIJRGICOS: La bonificación será correspondiente a la cobertura nacional en este item.
HOSPITAI-ARIA; La hospitalización se bonificará según la cobertura nacional con un tope de bonificación equivalente al valor
convenido para cada prestación en CLINICATNDISA
PLANVIP 3OO5 REDDE PRESTADORESH
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TA-BI-A DE FACTORE'S REI-AIIVOS
Para determinr él precio tdtal del plan del cotianre y sus beneffciarios, se debe multipl
por el faétor de cada integr4nte esripulado en la Tabla de Facto¡es Relativos de acuerdoor de cada integr4nte esripulado en la Tabla de Facto¡es Relativos de acuerdo a
beneficiatio como lo establece elArtlculo Séptimo, N" I de lu Disposiciones,
PRECIO DELPLAN 5.000
PRECIOTOTAL DEL PLAN
SEGUNCOMPOSICIONDEL GRUPOFAMILIAR
AIANCELCOLMENA6C)
PESOS
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CONDICIONES PARA I-A MANTENCION DE PLANES RUPALES
,F,;*,- y l;i/,/o, 44rare,/c t7l)t-
ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS
Se requiere de un mínimo de seis cotiantes vigentes, de una misma negociación (N" de contrato) al de la solicitud de beneficios.
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Sm¡ccróN qE PnnsrecroNEs VALoRTzADAS
Valorizadasal l'Noviembre 200,2
I'AKTO NORMAL
PATTTOPOR CESAREA
APENDICECTOMIA
vlP 3005
Dcrecho dc pabellón 6
Honorarios médicos
Honora¡ios marrona
Atención inmediararccién nacido
Visita dcl Neonaróloso AOv ra o71
Dcrecho de pabellón 7
Honorarios médicos
Hono¡arios matrona
Atcnción inmediara rccién nacido
Visira dcl Nconaróloso
Dcrccho de oabellón 7
Hono¡arios médicos rnoT nt, ?qo
COLECISTECTOMIA POR VIDEOT.APAROSCOPIA
Dcrccho dc pebellón 10
! a ? o t t ó
EXTIRPACTONTUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de p¡bellón l2
Hono¡arios médicos
sl
f
F
O
MEDICAMENTOS Y MAL CLTNICOS:Parelos
Lrcrctcros respiretofl os {A) 80u 6 3¡g
Reeducación morriz (A) 80f 3 - 7 8 7
A : Prstrim wjctrsd siFientrtopc!¡!¡l porhiefóüio:
' CoNll¡p$qüi¿ti€ y'oFrológa:7,50 U.F. i
. EJ.nici6rtspint0ri6y Ddwión nori¿rchóilit¡[ióny/ofomdiologir:10,00 U. F.
B I Ello?cdcndiomilsJ mtrri¡16clinim6,s dcrcinimdcmrdo a li si¡uicnrrmdalidd:SINTopE,& mdo r %hnii dchcpirdimión.
c : Rajurbilid¡d:Lu nlü onrnplrdo cncsaofdilr ñrmn€loldc !l-l' dclkilicmbrdc200¡pn t0qücdrár lxFfiMtlr wirima dcmrdo ¡l
||Mism dcmjubbilidadsñ¡lds q d Cür¡h ócS¡lud.
9*'RUT/éE"a'*
Valorizadasal l'Noviembre 200,2
I'AKTO NORMAL
PATTTOPOR CESAREA
APENDICECTOMIA
vlP 3005
Dcrecho dc pabellón 6
Honorarios médicos
Honora¡ios marrona
Atención inmediararccién nacido
Visita dcl Neonaróloso AOv ra o71
Dcrecho de pabellón 7
Honorarios médicos
Hono¡arios matrona
Atcnción inmediara rccién nacido
Visira dcl Nconaróloso
Dcrccho de oabellón 7
Hono¡arios médicos rnoT nt, ?qo
COLECISTECTOMIA POR VIDEOT.APAROSCOPIA
Dcrccho dc pebellón 10
! a ? o t t ó
EXTIRPACTONTUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de p¡bellón l2
Hono¡arios médicos
sl
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F
O
MEDICAMENTOS Y MAL CLTNICOS:Parelos
Lrcrctcros respiretofl os {A) 80u 6 3¡g
Reeducación morriz (A) 80f 3 - 7 8 7
A : Prstrim wjctrsd siFientrtopc!¡!¡l porhiefóüio:
' CoNll¡p$qüi¿ti€ y'oFrológa:7,50 U.F. i
. EJ.nici6rtspint0ri6y Ddwión nori¿rchóilit¡[ióny/ofomdiologir:10,00 U. F.
B I Ello?cdcndiomilsJ mtrri¡16clinim6,s dcrcinimdcmrdo a li si¡uicnrrmdalidd:SINTopE,& mdo r %hnii dchcpirdimión.
c : Rajurbilid¡d:Lu nlü onrnplrdo cncsaofdilr ñrmn€loldc !l-l' dclkilicmbrdc200¡pn t0qücdrár lxFfiMtlr wirima dcmrdo ¡l
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