¿Qué es la mutualización en la ley corta de las Isapres?

El sistema de Salud en Chile está viviendo momentos cruciales luego que se dictara el fallo en el 2022, sobre la Tabla de Factores que obligaría a las isapres a devolver los cobros en exceso a sus afiliados por casi US$ 1.400 millones.

Pero hace algunos días, un comité de expertos de la Comisión de Salud del Senado entregó un informe que bajaría este monto a US$451 millones debido a la “mutualización”, concepto que no habría sido considerado en el fallo inicial, pero que ahora buscan incluirla en la Ley Corta de las Isapres. 

Esta propuesta busca una nueva fórmula que le permitiera a las isapres hacer la devolución sin declararse en quiebra. Una de las propuestas, es que se devuelvan US$ 45 millones anuales dentro de los próximos 10 años y recomendaron aplicar la “mutualización” de los gastos.

Pero ¿qué es la mutualización?

Es un término que utilizan las isapres para referirse a una redistribución equitativa de los riesgos asociados con el costo de la atención médica entre todos los miembros de una determinada institución de salud previsional.

Esto se traduce a que los afiliados de menor riesgo como los jóvenes, ayudarían a cubrir los costos de los afiliados-de mayor riesgo  como las mujeres o personas de edad. 

Teóricamente, busca garantizar la equidad, permitiendo que todas las personas tengan acceso a la atención médica, independiente de su estado de salud, edad o género. Pero en Chile, esto está en discusión, ya que el sistema actual de las isapres favorece a quienes tienen más dinero o son considerados de bajo riesgo. Las personas más riesgosas o de bajo recursos se ven menos favorecidas con este sistema.

¿Qué es lo que se discute sobre la mutualización?

En el contexto actual de la crisis de las isapres, para hacer el cálculo del monto a devolver a sus afiliados, se tomaron en cuenta tanto los valores de los miembros que pagaron en exceso como los que pagaron menos. Es decir, las mujeres y afiliados de alto riesgo, que pagaron de más al aplicar la Tabla Única de Factores y que por derecho deberían recibir un reembolso, deberán soportar con su sobrepago lo que no pagaron los afiliados menos riesgosos y que tienen un monto o no tienen monto para reembolsar. Con este mecanismo, las isapres pueden rebajar hasta US$ 550 millones. 

De ser aplicada la mutualización dentro del fallo, la devolución sería similar para cada afiliado, sin tomar en cuenta si pagaron en exceso o pagaron menos. Pero si no se aplica la mutualización, los pagos se verían caso a caso.

Lo anterior está siendo discutido actualmente en el Senado, ya que buscan determinar si la mutualización que proponen las isapres, va en contra del fallo de la Corte Suprema. Según el gobierno, el fallo debe cumplirse sin alterar su contenido ni aplicar la mutualización, mientras que la contraparte busca aplicar la fórmula que les permita flexibilidad en el pago y así evitar la quiebra en el corto plazo.

Veremos qué se dictamina en las próximas semanas. 

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