¿Qué es la red de prestadores CAEC de la Isapre?

Todas las Isapres abiertas cuentan con una red de prestadores CAEC. Se trata de una Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas, es decir, enfermedades de alto costo. Te invitamos a que conozcas tu red CAEC, si tienes un plan de Isapre y a que preguntes por ella si te cambias. ¿Cuáles son las ventajas de acceder a esta red? 🤔

Cada Isapre tiene su propia red de prestadores CAEC (individuales e institucionales) a disposición de sus afiliados y para acceder a ella y sus beneficios, si recibes un diagnóstico de enfermedad catastrófica o si tienes una urgencia, es necesario “activarla" ☝️. Esta cobertura, permite financiar hasta el 100% de los gastos que se generen por atenciones de alto costo (hospitalarias y ambulatorias). 

¿En qué se diferencian CAEC y GES?

Las prestaciones CAEC se diferencian de las incluidas por las Garantías Explícitas en Salud en diferentes puntos. En primer lugar, el CAEC es un beneficio adicional al cual acceden los afiliados de ciertas Isapres, mientras que el GES es para todos los chilenos y chilenas, sin importar su afiliación. 

En segundo lugar, el GES se puede activar una vez se ha confirmado el diagnóstico de una de las patologías incluidas en esta garantía, mientras que la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC) se puede activar en el momento en que se detecta que una enfermedad puede resultar catastrófica.  Es importante que sepas que para activar estas coberturas, ya sea GES o CAEC, deberás declarar tu diagnóstico y tu intención de activar dicha cobertura frente a Isapre o Fonasa, dependiendo de tu afiliación.

Por último, el GES se activa independiente del costo que signifique la enfermedad diagnosticada. Lo que activa el GES es el diagnóstico de una de las patologías predefinidas, no el costo del tratamiento. En cambio, el CAEC se activa cuando el monto de los copagos a realizar por el paciente supera el monto del deducible, es decir, su activación depende del monto en el que incurra el diagnóstico o tratamiento y no en un diagnóstico específico. 

Exclusiones de la cobertura CAEC:

🛑 Las prestaciones cubiertas por el GES.

🛑 Las exclusiones de cobertura del contrato (como preexistencias).

🛑 Las hospitalizaciones y tratamientos de patologías psiquiátricas, adicciones a drogas o alcoholismo.

🛑 Cirugías u hospitalizaciones fuera de la red o en el extranjero.

🛑 Patologías derivadas de complicaciones y secuelas de los tratamientos cosméticos o con fines de embellecimiento.

🛑 Entre otros.  

¿Cómo activo la red de prestadores CAEC de mi Isapre? 💡

Es importante saber que desde el evento o diagnóstico “catastrófico”, el afiliado o su representante, tiene un plazo de 48 horas ⏱️ para la activación. Aquí te contamos cómo hacerlo y cuál es la red CAEC, según tu Isapre. 👇

¿Tiene algún costo extra?

No, ya que es un beneficio que viene incluido en en plan de Isapre. Sin embargo, es importante saber que tiene un deducible. 💰

Este depende de la cotización pactada en el plan de salud 🤝, pero en simple, el deducible equivale a 30 veces la cotización pactada, por cada beneficiario que lo utilice, con un mínimo de 60 UF y un máximo de 126 UF, para cada enfermedad catastrófica o diagnóstico.

Por lo tanto, una vez que el monto de los copagos supera el deducible, comienza a operar este beneficio que cubre hasta el 100%, hasta el alta del paciente. 

👀 Ojo, que el deducible se paga año a año. Esto significa que si el afiliado no está dado de alta dentro del año en que activó la red, deberá pagar un nuevo deducible al año siguiente. 

¿Cuál es la diferencia con un seguro catastrófico de una aseguradora y la CAEC?

La principal diferencia es que la red de prestadores CAEC de las Isapres es más acotada 🏥, en comparación con seguro catastrófico que una persona pueda contratar por su cuenta. 

Por ejemplo, si una persona con diagnóstico de enfermedad catastrófica se quiere atender en una clínica determinada, deberá revisar si esa clínica se encuentra dentro de la red de prestadores CAEC de su Isapre, porque si no está, probablemente preferirá hacer uso de su seguro catastrófico, en caso de tenerlo. 

⚠️ Información Importante sobre la red CAEC y Covid-19⚠️

Mientras dure la alerta sanitaria por Covid-19, las Isapres deberán activar automáticamente la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), si uno de sus afiliados requiere hospitalización por Covid-19. 

Como excepción, podrán no activar la CAEC, si el plan de salud del paciente u otras coberturas adicionales que tenga contratadas, contemplan una mayor bonificación en el prestador al que fue derivado por la Unidad de Gestión Centralizada de Camas. 

Tampoco deberán hacerlo si el paciente, su representante o sus familiares, lo rechazan expresamente.