Seguro Complementario Fonasa/Isapre 70

Es un monto anual inicial que debes cubrir de tu propio bolsillo antes de que el seguro comience a reembolsarte. Dependiendo de tu plan, este puede funcionar de dos formas:

Individual: Aplica por cada persona inscrita; es decir, cada uno debe completar su propio monto para activar su cobertura.

Familiar: Existe un monto total para todo el grupo. El seguro se activa para todos una vez que la suma de los gastos de los integrantes alcanza esa cifra.

Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.

Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para "llenar" tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.

Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.

Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para 'llenar' tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.

Es el porcentaje mínimo que tu sistema de salud (Isapre o Fonasa) debe cubrir en una atención médica para que el seguro funcione plenamente.

¿Qué pasa si tu previsión cubre menos de ese porcentaje exigido? Aquí depende totalmente de las reglas de tu plan:

• Algunos seguros son estrictos: Si no alcanzas ese mínimo, la cobertura del seguro se anula y reembolsa $0.

• Otros seguros son flexibles: Aunque no llegues al mínimo (siempre que tu Isapre haya pagado algo), el seguro igual se activa, pero entregando una cobertura ajustada o un porcentaje específico del valor total, según lo definan sus Condiciones Particulares.

Esta clasificación define dónde puedes usar tu seguro:

Plan Preferente: Tu cobertura está enfocada en una red cerrada de clínicas. Para activar el seguro, debes atenderte exclusivamente en esos lugares.

Libre Elección: Tienes la flexibilidad de elegir al médico o la clínica que prefieras. Sin embargo, ten presente que pueden existir ciertas excepciones (como prestadores específicos excluidos en tu póliza), por lo que siempre te recomendamos revisar las condiciones de tu plan.

¿Qué pasa si tengo dos seguros (ej. uno Colectivo y otro Individual)?

¡Es una excelente ventaja! Puedes activar la "Bonificación en Cascada", lo que significa usar ambos seguros uno tras otro para reducir tu gasto final al mínimo posible. El orden siempre comienza así: Primero aporta tu Isapre o Fonasa. Sobre el saldo que quede, actúan tus seguros.

¿Cómo funcionan los seguros?

Automático (Huella I-Med): Si el centro médico tiene el sistema integrado ("multi-financiador"), ambos seguros se activarán automáticamente y verás el descuento total en la caja.

Manual: Si no se activan solos, tú decides cuál usar primero (generalmente se usa el más antiguo). Una vez que ese seguro te pague, te entregarán un documento llamado "Liquidación de Reembolso". Con ese papel, cobras el saldo pendiente en tu segundo seguro.

Es el periodo exacto en el que tu seguro está activo y protegiéndote.

Recuerda: Piensa en ello como la fecha de "inicio" y "fin" de tu contrato; solo los gastos médicos que ocurran dentro de esas fechas podrán ser reembolsados.

Es un periodo de espera inicial establecido en tu póliza. Durante este tiempo, aunque tu seguro ya haya iniciado su vigencia, la protección no se encuentra activa para ciertas coberturas o para el plan completo.

En simple: Debes esperar a que se cumpla este plazo antes de que puedas comenzar a utilizar estos beneficios.

Se refiere a cualquier enfermedad o condición de salud que haya sido diagnosticada médicamente, o de la cual tuvieses conocimiento, antes de la fecha de inicio de vigencia de su póliza.

En términos simples: Son situaciones de salud que ya existían antes de que el seguro comenzara a operar efectivamente.

Son aquellas situaciones, tratamientos o condiciones específicas que tu seguro no cubre.

Importante: Estas excepciones están detalladas en tu póliza y es fundamental que las tengas claras, ya que si tu gasto médico corresponde a alguna de estas exclusiones, la compañía no podrá realizar el reembolso.

Tu seguro o convenio tiene una duración definida (por lo general la renovación es anual). Aunque está diseñado para renovarse automáticamente al final de cada periodo y así facilitarte la vida, la renovación no está 100% garantizada.

¿Qué significa esto? Al cumplirse el año, la compañía aseguradora tiene la facultad de evaluar si renueva el contrato para el siguiente periodo o si este llega a su fin.

El pago se realiza mediante cargo automático a la tarjeta de crédito o débito que registraste al contratar.

Ten en cuenta: La frecuencia del cobro (ya sea mensual, semestral o anual) dependerá exclusivamente de las condiciones del seguro o convenio que contrataste. De esta forma, el proceso es automático y no tienes que preocuparte de realizar gestiones manuales.

Para tu facilidad, aceptamos tarjetas de crédito y débito. Es necesario que inscribas una tarjeta al momento de contratar.

De esta forma, el sistema podrá realizar los cargos automáticos (según la frecuencia definida en tu plan) y tendrás la tranquilidad de mantener tu cobertura siempre activa sin hacer trámites adicionales.

Si por alguna razón el pago no se procesa, te enviaremos una alerta para avisarte. Generalmente, el sistema hará reintentos automáticos, por lo que te recomendamos revisar que tu tarjeta tenga saldo o cupo disponible.

Si tu tarjeta expiró o la bloqueaste, es vital que actualices tu medio de pago lo antes posible.

Importante: Mantener tus pagos al día es la única forma de evitar que tu cobertura se suspenda y quedes sin protección justo cuando la necesites.

Más que un intermediario, somos tu aliado durante toda la vigencia de tu póliza. Nuestro equipo está aquí para guiarte en el uso correcto de tu seguro, asegurándonos de que utilices y aproveches al máximo todos los beneficios de tu plan.

Puedes contar con nosotros para:

• Gestión Administrativa: Te ayudamos con pagos, cuotas, cambios de medio de pago o actualización de datos.
• Asesoría y Acompañamiento: Si tienes dudas sobre alguna respuesta de la aseguradora, actuamos como puente para revisar tu caso y agilizar la comunicación.
• Apoyo en Reembolsos: Si crees que una liquidación no se ajusta a tu plan, te ayudamos a revisar el detalle y, si corresponde, te orientamos para solicitar una reevaluación.

En resumen, estamos aquí para facilitar tu experiencia y ser tu canal directo de consulta.

Mientras en QuePlan te asesoramos, la Aseguradora es la entidad técnica encargada de procesar, evaluar y financiar tus coberturas.

Sus funciones específicas son:

• Recepción y Validación: Reciben formalmente tus solicitudes y verifican que los documentos médicos cumplan con los requisitos.
• Evaluación del Caso: Analizan tu solicitud cruzando la información médica con las condiciones, topes y deducibles de tu contrato.
• Pago del Reembolso: Son los responsables de emitir la resolución final y, si corresponde, realizar la transferencia del dinero a tu cuenta.

Estamos disponibles para ayudarte a resolver dudas generales, gestionar tus pagos o revisar el detalle de tu póliza. Puedes contactarnos a través de:

• Contact Center y WhatsApp: +56 2 2712 7123.
• Formulario de contacto: Disponible directamente en QuePlan.cl.

Nuestro horario de atención es:
De lunes a jueves de 09:00 a 18:30 hrs, y los viernes de 09:00 a 16:00 hrs.

Tu protección se activa el día hábil siguiente a que se realice el primer cobro exitoso del seguro.

Desde ese momento, tu póliza entra en vigencia y ya estás habilitado para utilizar sus beneficios.

El ingreso está permitido para personas entre 18 y 64 años (con 364 días).

La cobertura se mantiene activa hasta los 65 años, que es la edad máxima de permanencia.

Al momento de contratar, deberás completar una Declaración Personal de Salud (DPS). Dependiendo de lo que declares, pueden ocurrir dos cosas:

Bloqueo inmediato: Si el seguro no acepta las preexistencias declaradas, el sistema lo detectará automáticamente y no te dejará continuar con la compra. Así lo sabrás al instante, sin esperas.

Si el sistema te permite contratar: Significa que fuiste aceptado, pero con una regla clara: tu preexistencia no tendrá cobertura (quedará excluida).

¿Qué pasa con el resto de mi salud? ¡El seguro funciona normal! Estarás cubierto según las condiciones del plan ante cualquier nueva enfermedad o accidente que no tenga relación con ese diagnóstico antiguo.

Sí, este seguro opera como un complemento a tu previsión de salud. Para activar la cobertura, es requisito haber utilizado previamente tu sistema previsional, ya sea Isapre o Fonasa (exclusivamente en los tramos B, C o D).

Una vez que tu previsión haya cubierto su parte, el seguro aplicará sobre el saldo restante según las condiciones de tu póliza.

Para que el seguro opere, tu previsión debe cubrir un porcentaje mínimo del gasto. Si la cobertura es menor, el seguro calculará el reembolso basándose en un "mínimo teórico" según el caso:

Si tienes Isapre: La cobertura mínima debe ser del 50%. Si tu Isapre cubre menos de eso, el seguro calculará el reembolso asumiendo que ya se cubrió el 50%.

Si tienes Fonasa: La cobertura mínima debe ser del 35%. Si Fonasa cubre menos, el seguro liquidará asumiendo que se cubrió el 35%.

En Clínicas con convenio especial: Para atenciones en Clínica Las Condes, Alemana, San Carlos o Clínica Los Andes, la bonificación de tu previsión (Isapre o Fonasa) debe ser de al menos el 70%.

Sin cobertura previsional: Si la prestación no fue bonificada por tu Isapre o Fonasa, el seguro cubrirá considerando solo el 10% del costo total como base para aplicar los porcentajes de tu póliza.

Este plan cuenta con un tope anual de UF 300.

Un detalle importante: Este monto es por cada asegurado (tanto para el titular como para sus cargas).

Es decir, el cupo no se comparte: tú tienes tus propias UF 300 disponibles y cada persona que inscribas tiene también su propio cupo independiente de UF 300 para usar durante el año de vigencia.

El deducible de un seguro de salud es el valor que se debe pagar antes de que el seguro comience a cubrir tus gastos médicos.

Este seguro tiene un deducible de 1 UF al año por asegurado.

Plazo Máximo para Denunciar: 60 días desde la fecha de atención o fecha de emisión del gasto/bono. En atenciones hospitalarias, no debe superar los 60 días desde la emisión de bonos y 120 días desde la fecha de hospitalización.

Canales de Denuncio: Reembolso directo vía I-Med. Para reembolsos manuales: ingresar a sucursal virtual o APP

Documentos Requeridos

• No se requiere Formulario de Reembolso para gastos ambulatorios.
• Bono FONASA/ Isapre
• La boleta/factura debe indicar la fecha de atención.
• Para medicamentos: Boleta debe especificar nombre del asegurado, valor, receta médica.
• Plazo de Liquidación: 10 días hábiles desde la recepción conforme de todos los antecedentes.

Tip Rápido: El seguro opera vía I-Med

Como parte de tus beneficios y/o coberturas, tienes acceso exclusivo a una red de programas diseñados para apoyarte en cada etapa de tu vida. Estos servicios complementarios están enfocados en la prevención, el cuidado emocional y el acompañamiento integral para ti y tu familia:

• Programa de Orientación
• Programa de Asistencia Emocional
• Programa Asistencia Nutricional
• Programa de Asesoría Deportiva
• Programa de Seguimiento Paciente Crónico
• Clínica del Sueño
• Programa Asesoría Psicológica en Salud Sexual
• Telemedicina
• Programa de Asesoría en Cuidados de Recién Nacidos
• Programa de Veterinaria
• Kinesiología
• Asistencia Fonoaudiológica
• Mindfulness, equilibrio en cada respiración

El seguro opera bajo la modalidad de Libre Elección.

Esto significa que tienes la libertad de atenderte y obtener tu bonificación en cualquier clínica, hospital o centro médico que tú elijas.