Seguro Complementario de Salud FULL 60%

Es un monto anual inicial que debes cubrir de tu propio bolsillo antes de que el seguro comience a reembolsarte. Dependiendo de tu plan, este puede funcionar de dos formas:

Individual: Aplica por cada persona inscrita; es decir, cada uno debe completar su propio monto para activar su cobertura.

Familiar: Existe un monto total para todo el grupo. El seguro se activa para todos una vez que la suma de los gastos de los integrantes alcanza esa cifra.

Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.

Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para "llenar" tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.

Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.

Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para 'llenar' tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.

Es el porcentaje mínimo que tu sistema de salud (Isapre o Fonasa) debe cubrir en una atención médica para que el seguro funcione plenamente.

¿Qué pasa si tu previsión cubre menos de ese porcentaje exigido? Aquí depende totalmente de las reglas de tu plan:

• Algunos seguros son estrictos: Si no alcanzas ese mínimo, la cobertura del seguro se anula y reembolsa $0.

• Otros seguros son flexibles: Aunque no llegues al mínimo (siempre que tu Isapre haya pagado algo), el seguro igual se activa, pero entregando una cobertura ajustada o un porcentaje específico del valor total, según lo definan sus Condiciones Particulares.

Esta clasificación define dónde puedes usar tu seguro:

Plan Preferente: Tu cobertura está enfocada en una red cerrada de clínicas. Para activar el seguro, debes atenderte exclusivamente en esos lugares.

Libre Elección: Tienes la flexibilidad de elegir al médico o la clínica que prefieras. Sin embargo, ten presente que pueden existir ciertas excepciones (como prestadores específicos excluidos en tu póliza), por lo que siempre te recomendamos revisar las condiciones de tu plan.

¿Qué pasa si tengo dos seguros (ej. uno Colectivo y otro Individual)?

¡Es una excelente ventaja! Puedes activar la "Bonificación en Cascada", lo que significa usar ambos seguros uno tras otro para reducir tu gasto final al mínimo posible. El orden siempre comienza así: Primero aporta tu Isapre o Fonasa. Sobre el saldo que quede, actúan tus seguros.

¿Cómo funcionan los seguros?

Automático (Huella I-Med): Si el centro médico tiene el sistema integrado ("multi-financiador"), ambos seguros se activarán automáticamente y verás el descuento total en la caja.

Manual: Si no se activan solos, tú decides cuál usar primero (generalmente se usa el más antiguo). Una vez que ese seguro te pague, te entregarán un documento llamado "Liquidación de Reembolso". Con ese papel, cobras el saldo pendiente en tu segundo seguro.

Es el periodo exacto en el que tu seguro está activo y protegiéndote.

Recuerda: Piensa en ello como la fecha de "inicio" y "fin" de tu contrato; solo los gastos médicos que ocurran dentro de esas fechas podrán ser reembolsados.

Es un periodo de espera inicial establecido en tu póliza. Durante este tiempo, aunque tu seguro ya haya iniciado su vigencia, la protección no se encuentra activa para ciertas coberturas o para el plan completo.

En simple: Debes esperar a que se cumpla este plazo antes de que puedas comenzar a utilizar estos beneficios.

Se refiere a cualquier enfermedad o condición de salud que haya sido diagnosticada médicamente, o de la cual tuvieses conocimiento, antes de la fecha de inicio de vigencia de su póliza.

En términos simples: Son situaciones de salud que ya existían antes de que el seguro comenzara a operar efectivamente.

Son aquellas situaciones, tratamientos o condiciones específicas que tu seguro no cubre.

Importante: Estas excepciones están detalladas en tu póliza y es fundamental que las tengas claras, ya que si tu gasto médico corresponde a alguna de estas exclusiones, la compañía no podrá realizar el reembolso.

Tu seguro o convenio tiene una duración definida (por lo general la renovación es anual). Aunque está diseñado para renovarse automáticamente al final de cada periodo y así facilitarte la vida, la renovación no está 100% garantizada.

¿Qué significa esto? Al cumplirse el año, la compañía aseguradora tiene la facultad de evaluar si renueva el contrato para el siguiente periodo o si este llega a su fin.

El pago se realiza mediante cargo automático a la tarjeta de crédito o débito que registraste al contratar.

Ten en cuenta: La frecuencia del cobro (ya sea mensual, semestral o anual) dependerá exclusivamente de las condiciones del seguro o convenio que contrataste. De esta forma, el proceso es automático y no tienes que preocuparte de realizar gestiones manuales.

Para tu facilidad, aceptamos tarjetas de crédito y débito. Es necesario que inscribas una tarjeta al momento de contratar.

De esta forma, el sistema podrá realizar los cargos automáticos (según la frecuencia definida en tu plan) y tendrás la tranquilidad de mantener tu cobertura siempre activa sin hacer trámites adicionales.

Si por alguna razón el pago no se procesa, te enviaremos una alerta para avisarte. Generalmente, el sistema hará reintentos automáticos, por lo que te recomendamos revisar que tu tarjeta tenga saldo o cupo disponible.

Si tu tarjeta expiró o la bloqueaste, es vital que actualices tu medio de pago lo antes posible.

Importante: Mantener tus pagos al día es la única forma de evitar que tu cobertura se suspenda y quedes sin protección justo cuando la necesites.

Más que un intermediario, somos tu aliado durante toda la vigencia de tu póliza. Nuestro equipo está aquí para guiarte en el uso correcto de tu seguro, asegurándonos de que utilices y aproveches al máximo todos los beneficios de tu plan.

Puedes contar con nosotros para:

• Gestión Administrativa: Te ayudamos con pagos, cuotas, cambios de medio de pago o actualización de datos.
• Asesoría y Acompañamiento: Si tienes dudas sobre alguna respuesta de la aseguradora, actuamos como puente para revisar tu caso y agilizar la comunicación.
• Apoyo en Reembolsos: Si crees que una liquidación no se ajusta a tu plan, te ayudamos a revisar el detalle y, si corresponde, te orientamos para solicitar una reevaluación.

En resumen, estamos aquí para facilitar tu experiencia y ser tu canal directo de consulta.

Mientras en QuePlan te asesoramos, la Aseguradora es la entidad técnica encargada de procesar, evaluar y financiar tus coberturas.

Sus funciones específicas son:

• Recepción y Validación: Reciben formalmente tus solicitudes y verifican que los documentos médicos cumplan con los requisitos.
• Evaluación del Caso: Analizan tu solicitud cruzando la información médica con las condiciones, topes y deducibles de tu contrato.
• Pago del Reembolso: Son los responsables de emitir la resolución final y, si corresponde, realizar la transferencia del dinero a tu cuenta.

Estamos disponibles para ayudarte a resolver dudas generales, gestionar tus pagos o revisar el detalle de tu póliza. Puedes contactarnos a través de:

• Contact Center y WhatsApp: +56 2 2712 7123.
• Formulario de contacto: Disponible directamente en QuePlan.cl.

Nuestro horario de atención es:
De lunes a jueves de 09:00 a 18:30 hrs, y los viernes de 09:00 a 16:00 hrs.

La vigencia comienza el mismo día de la contratación

Este seguro actúa como un complemento de tu Sistema Previsional de Salud (Isapre o Fonasa). Reembolsa un porcentaje (generalmente el 60%) de los gastos médicos razonables y acostumbrados de tipo hospitalario y ambulatorio, según las especificaciones del "Plan Ambulatorio 60% Hospitalario 60%"

Titular, conyuge, conviviente civil o no civil 18 hasta 69 años y 364 dias - hijos y cargas legales desde el 14avo dia de nacimiento hasta los 23 años y 364 dias

No, este seguro no cubre enfermedades ni condiciones preexistentes. Sin embargo, como excepción, las patologías oncológicas no son consideradas preexistencias si ya han transcurrido más de 5 años desde que finalizó el tratamiento radical sin presentar recaídas.

Podrás hacer uso de tu cobertura al día siguiente de la contratación.

• Sí, el seguro contempla los siguientes períodos de carencia

60 días contados desde la fecha de contratación para algunas prestaciones ambulatorias, tales como tomografías, resonancias magnéticas, y procedimientos diagnósticos o terapéuticos no quirúrgicos.

6 meses contados desde la fecha de contratación para cirugías restringidas, como la cirugía bariátrica y la rinoplastia y/o septoplastia.

La póliza exige un deducible de 1 UF por asegurado al año.

El límite de cobertura o tope anual máximo de tu plan es de 450 UF.

1. Denuncia y Plazo Máximo: El plazo máximo para presentar los documentos a bonificar es de 60 días para gastos ambulatorios, hospitalarios y gastos reembolsados previamente en otra entidad.

2. Canales de Denuncio:

• Sitio Web o Aplicación Móvil.
• Presencial.

3. Documentos Requeridos:

• Formulario de Reembolso de Gastos Médicos proporcionado por la Compañía, completado por el médico tratante (con diagnóstico, fecha de diagnóstico y tratamiento).
• Documentos extendidos a nombre del asegurado: recibos, boletas y facturas (cuando corresponda), copia de bonos, copia de órdenes de atención, copia de programas médicos u otros documentos que acrediten el gasto incurrido y su pago.
• Documentos que acrediten el pago o reembolso de una parte de los gastos por la entidad aseguradora, institución o entidad o sistema previsional de salud a la que pertenezca el asegurado.

4. Evaluación y límites: No pudiendo exceder de 45 días corridos desde fecha de denuncio.

En caso de que el aporte de tu sistema de salud base sea inferior al 50% del valor total de la prestación, existe un beneficio llamado Bonificación Mínima. Esto significa que la compañía simulará el reembolso aplicando el cálculo sobre el 50% del valor real de la prestación (a excepción de los medicamentos ambulatorios).

Si las prestaciones reclamadas están en el Arancel Fonasa vigente pero no recibieron bonificación o reembolso mayor a cero en tu institución de salud, el seguro aplicará una rebaja del 50% al porcentaje de reembolso definido en tu plan. Los gastos por medicamentos hospitalarios quedan excluidos de esta rebaja.