Oncológico Libre Elección

Es un monto anual inicial que debes cubrir de tu propio bolsillo antes de que el seguro comience a reembolsarte. Dependiendo de tu plan, este puede funcionar de dos formas:

Individual: Aplica por cada persona inscrita; es decir, cada uno debe completar su propio monto para activar su cobertura.

Familiar: Existe un monto total para todo el grupo. El seguro se activa para todos una vez que la suma de los gastos de los integrantes alcanza esa cifra.

Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.

Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para "llenar" tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.

Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.

Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para 'llenar' tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.

Es el porcentaje mínimo que tu sistema de salud (Isapre o Fonasa) debe cubrir en una atención médica para que el seguro funcione plenamente.

¿Qué pasa si tu previsión cubre menos de ese porcentaje exigido? Aquí depende totalmente de las reglas de tu plan:

• Algunos seguros son estrictos: Si no alcanzas ese mínimo, la cobertura del seguro se anula y reembolsa $0.

• Otros seguros son flexibles: Aunque no llegues al mínimo (siempre que tu Isapre haya pagado algo), el seguro igual se activa, pero entregando una cobertura ajustada o un porcentaje específico del valor total, según lo definan sus Condiciones Particulares.

Esta clasificación define dónde puedes usar tu seguro:

Plan Preferente: Tu cobertura está enfocada en una red cerrada de clínicas. Para activar el seguro, debes atenderte exclusivamente en esos lugares.

Libre Elección: Tienes la flexibilidad de elegir al médico o la clínica que prefieras. Sin embargo, ten presente que pueden existir ciertas excepciones (como prestadores específicos excluidos en tu póliza), por lo que siempre te recomendamos revisar las condiciones de tu plan.

¿Qué pasa si tengo dos seguros (ej. uno Colectivo y otro Individual)?

¡Es una excelente ventaja! Puedes activar la "Bonificación en Cascada", lo que significa usar ambos seguros uno tras otro para reducir tu gasto final al mínimo posible. El orden siempre comienza así: Primero aporta tu Isapre o Fonasa. Sobre el saldo que quede, actúan tus seguros.

¿Cómo funcionan los seguros?

Automático (Huella I-Med): Si el centro médico tiene el sistema integrado ("multi-financiador"), ambos seguros se activarán automáticamente y verás el descuento total en la caja.

Manual: Si no se activan solos, tú decides cuál usar primero (generalmente se usa el más antiguo). Una vez que ese seguro te pague, te entregarán un documento llamado "Liquidación de Reembolso". Con ese papel, cobras el saldo pendiente en tu segundo seguro.

Es el periodo exacto en el que tu seguro está activo y protegiéndote.

Recuerda: Piensa en ello como la fecha de "inicio" y "fin" de tu contrato; solo los gastos médicos que ocurran dentro de esas fechas podrán ser reembolsados.

Es un periodo de espera inicial establecido en tu póliza. Durante este tiempo, aunque tu seguro ya haya iniciado su vigencia, la protección no se encuentra activa para ciertas coberturas o para el plan completo.

En simple: Debes esperar a que se cumpla este plazo antes de que puedas comenzar a utilizar estos beneficios.

Se refiere a cualquier enfermedad o condición de salud que haya sido diagnosticada médicamente, o de la cual tuvieses conocimiento, antes de la fecha de inicio de vigencia de su póliza.

En términos simples: Son situaciones de salud que ya existían antes de que el seguro comenzara a operar efectivamente.

Son aquellas situaciones, tratamientos o condiciones específicas que tu seguro no cubre.

Importante: Estas excepciones están detalladas en tu póliza y es fundamental que las tengas claras, ya que si tu gasto médico corresponde a alguna de estas exclusiones, la compañía no podrá realizar el reembolso.

Tu seguro o convenio tiene una duración definida (por lo general la renovación es anual). Aunque está diseñado para renovarse automáticamente al final de cada periodo y así facilitarte la vida, la renovación no está 100% garantizada.

¿Qué significa esto? Al cumplirse el año, la compañía aseguradora tiene la facultad de evaluar si renueva el contrato para el siguiente periodo o si este llega a su fin.

El pago se realiza mediante cargo automático a la tarjeta de crédito o débito que registraste al contratar.

Ten en cuenta: La frecuencia del cobro (ya sea mensual, semestral o anual) dependerá exclusivamente de las condiciones del seguro o convenio que contrataste. De esta forma, el proceso es automático y no tienes que preocuparte de realizar gestiones manuales.

Para tu facilidad, aceptamos tarjetas de crédito y débito. Es necesario que inscribas una tarjeta al momento de contratar.

De esta forma, el sistema podrá realizar los cargos automáticos (según la frecuencia definida en tu plan) y tendrás la tranquilidad de mantener tu cobertura siempre activa sin hacer trámites adicionales.

Si por alguna razón el pago no se procesa, te enviaremos una alerta para avisarte. Generalmente, el sistema hará reintentos automáticos, por lo que te recomendamos revisar que tu tarjeta tenga saldo o cupo disponible.

Si tu tarjeta expiró o la bloqueaste, es vital que actualices tu medio de pago lo antes posible.

Importante: Mantener tus pagos al día es la única forma de evitar que tu cobertura se suspenda y quedes sin protección justo cuando la necesites.

Más que un intermediario, somos tu aliado durante toda la vigencia de tu póliza. Nuestro equipo está aquí para guiarte en el uso correcto de tu seguro, asegurándonos de que utilices y aproveches al máximo todos los beneficios de tu plan.

Puedes contar con nosotros para:

• Gestión Administrativa: Te ayudamos con pagos, cuotas, cambios de medio de pago o actualización de datos.
• Asesoría y Acompañamiento: Si tienes dudas sobre alguna respuesta de la aseguradora, actuamos como puente para revisar tu caso y agilizar la comunicación.
• Apoyo en Reembolsos: Si crees que una liquidación no se ajusta a tu plan, te ayudamos a revisar el detalle y, si corresponde, te orientamos para solicitar una reevaluación.

En resumen, estamos aquí para facilitar tu experiencia y ser tu canal directo de consulta.

Mientras en QuePlan te asesoramos, la Aseguradora es la entidad técnica encargada de procesar, evaluar y financiar tus coberturas.

Sus funciones específicas son:

• Recepción y Validación: Reciben formalmente tus solicitudes y verifican que los documentos médicos cumplan con los requisitos.
• Evaluación del Caso: Analizan tu solicitud cruzando la información médica con las condiciones, topes y deducibles de tu contrato.
• Pago del Reembolso: Son los responsables de emitir la resolución final y, si corresponde, realizar la transferencia del dinero a tu cuenta.

Estamos disponibles para ayudarte a resolver dudas generales, gestionar tus pagos o revisar el detalle de tu póliza. Puedes contactarnos a través de:

• Contact Center y WhatsApp: +56 2 2712 7123.
• Formulario de contacto: Disponible directamente en QuePlan.cl.

Nuestro horario de atención es:
De lunes a jueves de 09:00 a 18:30 hrs, y los viernes de 09:00 a 16:00 hrs.

Se establece una carencia de 60 días desde la incorporación a la póliza para cubrir enfermedades, por lo que los gastos médicos por enfermedad solo se reembolsan después de ese plazo.

En cambio, los accidentes no tienen período de carencia y cuentan con cobertura inmediata desde el ingreso del asegurado.

Tope anual: 10.000 UF. Para la cobertura de Seguro de Prestaciones Médicas de Alto Costo, el monto máximo de reembolso y deducible será por evento y serán los que se indican a continuación según la siguiente tabla:

Edad máxima de permanencia | Plan | Monto Máximo de Reembolso | Deducible

• Hasta los 69 años y 364 días: UF 10.000 | UF 100
• Desde los 70 años hasta los 79 años y 364 días: UF 5.000 | UF 150
• Desde los 80 años: UF 5.000 | UF 200

Sin deducible por evento. No obstante, el presente seguro no contempla la aplicación de deducible para el primer evento asociado a las siguientes patologías, hasta los 69 años y 364 días de edad del asegurado:

Tipo de Evento: Cáncer Deducible: 0

Plazo de entrega: El asegurado tiene un máximo de 60 días corridos para presentar la solicitud a la compañía, contados desde la fecha de emisión del documento que acredita el gasto.

Canal de envío: Las solicitudes y documentos deben enviarse exclusivamente a través del Portal de Clientes de MetLife.

Antecedentes Obligatorios

Para gestionar la liquidación, es imprescindible adjuntar los siguientes antecedentes:

• Formulario de reembolso: Documento oficial de la compañía debidamente completado.
• Declaración de otros beneficios: El asegurado debe informar por escrito si cuenta con otros seguros o instituciones que cubran el mismo gasto.
• Historial previsional: Se requiere el historial de prestaciones de Isapre o Fonasa de los últimos 3 años.
• Documentación médica: Resultados de los exámenes que diagnosticaron la enfermedad.
• Documentos de pago: Originales de bonos, boletas, facturas y órdenes de atención extendidas a nombre del asegurado, junto con los comprobantes de reembolso de su previsión o de otros seguros.

Protección económica frente al cáncer. Cubre diagnóstico, tratamientos y hospitalización en centros especializados.

Alta cobertura, acceso rápido y deducible accesible. Tranquilidad real cuando más la necesitas.

Eventos cotidianos que no estén asociados al diagnóstico o tratamiento del cáncer.

Puedes estar en este seguro hasta los 99 años. Además, debes tener presente que la edad mínima de ingreso son 0 años con 14 días y la edad máxima de ingreso son 69 años con 365 días.

Póliza con exclusión general de enfermedades preexistentes.

Tratándose de prestaciones médicas no cubiertas por el Sistema de Salud Previsional (ISAPRE o FONASA) del asegurado, una vez presentada la nota de reembolso de $0 emitida por la ISAPRE o FONASA, o el documento en el que se indique “no cubierto”, la Compañía Aseguradora, considerará como gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos, monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes del plan contratado.

El seguro opera bajo la modalidad de Libre Elección.

Esto significa que tienes la libertad de atenderte y obtener tu bonificación en cualquier clínica, hospital o centro médico que tú elijas.