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Seguro Complementario Full
Deducible anual por grupo familiar: 2 UF y Tope anual: 100 UF
¿En qué podemos ayudarte?
Es un monto anual inicial que debes cubrir de tu propio bolsillo antes de que el seguro comience a reembolsarte. Dependiendo de tu plan, este puede funcionar de dos formas:
Individual: Aplica por cada persona inscrita; es decir, cada uno debe completar su propio monto para activar su cobertura.
Familiar: Existe un monto total para todo el grupo. El seguro se activa para todos una vez que la suma de los gastos de los integrantes alcanza esa cifra.
Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.
Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para "llenar" tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.
Si todavía no has completado tu deducible, el seguro aún no comienza a aportar dinero, por lo que tu copago será más alto en ese momento. En este caso, tu copago será el valor total de la cuenta menos lo que cubra tu Isapre o Fonasa; es decir, tú asumes el saldo completo que deja tu previsión.
Lo importante: Ese monto que pagas no se pierde, sino que se acumula para 'llenar' tu deducible anual. Una vez que alcances esa meta, el seguro se activará y comenzará a reembolsarte en tus siguientes atenciones.
Es el porcentaje mínimo que tu sistema de salud (Isapre o Fonasa) debe cubrir en una atención médica para que el seguro funcione plenamente.
¿Qué pasa si tu previsión cubre menos de ese porcentaje exigido? Aquí depende totalmente de las reglas de tu plan:
• Algunos seguros son estrictos: Si no alcanzas ese mínimo, la cobertura del seguro se anula y reembolsa $0.
• Otros seguros son flexibles: Aunque no llegues al mínimo (siempre que tu Isapre haya pagado algo), el seguro igual se activa, pero entregando una cobertura ajustada o un porcentaje específico del valor total, según lo definan sus Condiciones Particulares.
Esta clasificación define dónde puedes usar tu seguro:
Plan Preferente: Tu cobertura está enfocada en una red cerrada de clínicas. Para activar el seguro, debes atenderte exclusivamente en esos lugares.
Libre Elección: Tienes la flexibilidad de elegir al médico o la clínica que prefieras. Sin embargo, ten presente que pueden existir ciertas excepciones (como prestadores específicos excluidos en tu póliza), por lo que siempre te recomendamos revisar las condiciones de tu plan.
¿Qué pasa si tengo dos seguros (ej. uno Colectivo y otro Individual)?
¡Es una excelente ventaja! Puedes activar la "Bonificación en Cascada", lo que significa usar ambos seguros uno tras otro para reducir tu gasto final al mínimo posible. El orden siempre comienza así: Primero aporta tu Isapre o Fonasa. Sobre el saldo que quede, actúan tus seguros.
¿Cómo funcionan los seguros?
Automático (Huella I-Med): Si el centro médico tiene el sistema integrado ("multi-financiador"), ambos seguros se activarán automáticamente y verás el descuento total en la caja.
Manual: Si no se activan solos, tú decides cuál usar primero (generalmente se usa el más antiguo). Una vez que ese seguro te pague, te entregarán un documento llamado "Liquidación de Reembolso". Con ese papel, cobras el saldo pendiente en tu segundo seguro.
Es el periodo exacto en el que tu seguro está activo y protegiéndote.
Recuerda: Piensa en ello como la fecha de "inicio" y "fin" de tu contrato; solo los gastos médicos que ocurran dentro de esas fechas podrán ser reembolsados.
Es un periodo de espera inicial establecido en tu póliza. Durante este tiempo, aunque tu seguro ya haya iniciado su vigencia, la protección no se encuentra activa para ciertas coberturas o para el plan completo.
En simple: Debes esperar a que se cumpla este plazo antes de que puedas comenzar a utilizar estos beneficios.
Se refiere a cualquier enfermedad o condición de salud que haya sido diagnosticada médicamente, o de la cual tuvieses conocimiento, antes de la fecha de inicio de vigencia de su póliza.
En términos simples: Son situaciones de salud que ya existían antes de que el seguro comenzara a operar efectivamente.
Son aquellas situaciones, tratamientos o condiciones específicas que tu seguro no cubre.
Importante: Estas excepciones están detalladas en tu póliza y es fundamental que las tengas claras, ya que si tu gasto médico corresponde a alguna de estas exclusiones, la compañía no podrá realizar el reembolso.
Tu seguro o convenio tiene una duración definida (por lo general la renovación es anual). Aunque está diseñado para renovarse automáticamente al final de cada periodo y así facilitarte la vida, la renovación no está 100% garantizada.
¿Qué significa esto? Al cumplirse el año, la compañía aseguradora tiene la facultad de evaluar si renueva el contrato para el siguiente periodo o si este llega a su fin.
El pago se realiza mediante cargo automático a la tarjeta de crédito o débito que registraste al contratar.
Ten en cuenta: La frecuencia del cobro (ya sea mensual, semestral o anual) dependerá exclusivamente de las condiciones del seguro o convenio que contrataste. De esta forma, el proceso es automático y no tienes que preocuparte de realizar gestiones manuales.
Para tu facilidad, aceptamos tarjetas de crédito y débito. Es necesario que inscribas una tarjeta al momento de contratar.
De esta forma, el sistema podrá realizar los cargos automáticos (según la frecuencia definida en tu plan) y tendrás la tranquilidad de mantener tu cobertura siempre activa sin hacer trámites adicionales.
Si por alguna razón el pago no se procesa, te enviaremos una alerta para avisarte. Generalmente, el sistema hará reintentos automáticos, por lo que te recomendamos revisar que tu tarjeta tenga saldo o cupo disponible.
Si tu tarjeta expiró o la bloqueaste, es vital que actualices tu medio de pago lo antes posible.
Importante: Mantener tus pagos al día es la única forma de evitar que tu cobertura se suspenda y quedes sin protección justo cuando la necesites.
Más que un intermediario, somos tu aliado durante toda la vigencia de tu póliza. Nuestro equipo está aquí para guiarte en el uso correcto de tu seguro, asegurándonos de que utilices y aproveches al máximo todos los beneficios de tu plan.
Puedes contar con nosotros para:
- Gestión Administrativa: Te ayudamos con pagos, cuotas, cambios de medio de pago o actualización de datos.
- Asesoría y Acompañamiento: Si tienes dudas sobre alguna respuesta de la aseguradora, actuamos como puente para revisar tu caso y agilizar la comunicación.
- Apoyo en Reembolsos: Si crees que una liquidación no se ajusta a tu plan, te ayudamos a revisar el detalle y, si corresponde, te orientamos para solicitar una reevaluación.
En resumen, estamos aquí para facilitar tu experiencia y ser tu canal directo de consulta.
Mientras en QuePlan te asesoramos, la Aseguradora es la entidad técnica encargada de procesar, evaluar y financiar tus coberturas.
Sus funciones específicas son:
- Recepción y Validación: Reciben formalmente tus solicitudes y verifican que los documentos médicos cumplan con los requisitos.
- Evaluación del Caso: Analizan tu solicitud cruzando la información médica con las condiciones, topes y deducibles de tu contrato.
- Pago del Reembolso: Son los responsables de emitir la resolución final y, si corresponde, realizar la transferencia del dinero a tu cuenta.
Estamos disponibles para ayudarte a resolver dudas generales, gestionar tus pagos o revisar el detalle de tu póliza. Puedes contactarnos a través de:
- Contact Center y WhatsApp: +56 2 2712 7123.
- Formulario de contacto: Disponible directamente en QuePlan.cl.
Nuestro horario de atención es:
De lunes a jueves de 09:00 a 18:30 hrs, y los viernes de 09:00 a 16:00 hrs.
Tu cobertura comienza de forma inmediata tras la contratación.
¿Cómo usarlo los primeros días?
- Desde el día 1: Ya estás cubierto. Si te atiendes ahora, deberás pagar y luego solicitar el reembolso manual presentando tus boletas.
- Nuestra recomendación (Huella I-MED): Para mayor comodidad, te sugerimos usar el seguro a partir del día 10. Generalmente, en ese plazo se activa el sistema de bono electrónico (huella), lo que te permitirá acceder al descuento automático directamente en la clínica, sin tener que hacer trámites de reembolso posteriores.
Este plan cuenta con un tope anual de UF 100.
Un detalle importante: Este monto es por cada asegurado (tanto para el titular como para sus cargas).
Es decir, el cupo no se comparte: tú tienes tus propias UF 100 disponibles y cada persona que inscribas tiene también su propio cupo independiente de UF 100 para usar durante el año de vigencia.
El deducible de un seguro de salud es el valor que se debe pagar antes de que el seguro comience a cubrir tus gastos médicos.
Este seguro tiene un deducible de 2 UF al año por grupo familiar.
Si deseas conocer el monto que llevas utilizado de deducible, puedes preguntar al correo siniestromasivo@metlife.cl.
Solicitud de Reembolso Manual
Lo ideal es utilizar la Huella Digital (I-MED) en el prestador para que el descuento sea inmediato. Sin embargo, si el sistema falla o no está disponible, puedes solicitar el reembolso de forma manual presentando la siguiente documentación:
1. Documentos Médicos
- Declaración Médica: Formulario completado por tu médico tratante con diagnóstico, fecha, nombre, RUT, firma y timbre.
- Respaldos: Recetas médicas (obligatorias para farmacia) y órdenes de exámenes.
2. Documentos de Pago
- Con cobertura: Copia del Bono o comprobante de bonificación (si tu Isapre/Fonasa cubrió).
- Sin cobertura: Boleta original del gasto.
¡Puntos Importantes!
- Plazo: Tienes un máximo de 60 días corridos (desde la fecha del documento) para presentar la solicitud.
- Documentación Adicional: Ten en cuenta que la Compañía Aseguradora tiene la facultad de solicitar antecedentes extras (como fichas clínicas o informes detallados) si lo estima necesario para evaluar y liquidar correctamente tu caso.
Convenio Adicional con Farmacias Cruz Verde - El titular de la póliza presentando su cédula de identidad podrá realizar compras con porcentajes de descuento en la red de Farmacias Cruz Verde.
El porcentaje de descuento aplicado según los productos es el siguiente:
- 25% de Descuento en Medicamentos Genéricos.
- 12% de Descuento en Medicamentos de laboratorio Mintlab.
- 12% de Descuento en Productos GEA y Marcas Propias.
- 8% de Descuento en Medicamentos Bioequivalentes. El monto máximo total en descuento será de $ 16.000.-
- 6% de Descuento en Medicamentos de Marca Nacional e Internacional.
Este seguro cubre hasta un 60% de reembolso en los siguientes gastos médicos:
- Gastos Hospitalarios.
- Gastos Ambulatorios.
- Maternidad.
Prestaciones Adicionales Cubiertas
Tendrán cobertura bajo esta póliza, aun cuando no sean cubiertas por los sistemas de salud previsionales (ISAPRE o FONASA) y de acuerdo con los topes anuales y por evento que se establezcan en las condiciones particulares, las siguientes prestaciones:
- Consultas de Psiquiatría.
- Consultas de Psicología.
- Cristales, marcos y lentes de contacto.
- Prótesis y Órtesis.
- Cirugía Ocular Lasik para miopía, astigmatismo, hipermetropía y otras enfermedades oculares.
- Cirugía por Obesidad
Requieren la presentación del timbre de 'No Bonificable' para ser cubiertas en exceso de mi sistema previsional
La respuesta general es sí, puedes postular.
Sin embargo, existen ciertas enfermedades críticas que, debido a su gravedad, no son aceptadas por este seguro. Lamentablemente, no podrás contratar si has sido diagnosticado con:
- Diabetes Mellitus.
- Obesidad Mórbida (IMC mayor a 40).
- Insuficiencia Renal Crónica.
- Lupus Eritematoso Sistémico.
- Cirrosis (Hepática y/o Biliar).
- Trasplante de órganos.
- Cáncer (cualquier tipo).
¡Un dato muy importante sobre el Cáncer! Tienes un beneficio si superaste esta enfermedad: NO es necesario que declares haber tenido cáncer si ya han transcurrido 5 años desde que finalizaste el tratamiento y no has tenido recaídas posteriores.
Ten presente una regla fundamental: Este seguro actúa exclusivamente como un complemento a tu sistema de salud principal.
Por lo tanto, para que el seguro se active, es requisito obligatorio que tu Isapre o Fonasa (Tramos B, C o D) haya bonificado una parte del gasto primero.
En resumen: Si tu previsión rechaza la cobertura o no bonifica el gasto (bonificación $0), este seguro no podrá otorgar cobertura para esa prestación.
El seguro opera bajo la modalidad de Libre Elección.
Esto significa que tienes la libertad de atenderte y obtener tu bonificación en cualquier clínica, hospital o centro médico que tú elijas.